Диагностика и лечение деформирующего артроза коленного сустава: современные подходы

Диагностика и лечение деформирующего артроза коленного сустава: современные подходы

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно - противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию .

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию - аппликации парафина и озокеритолечение , высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию . Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика , кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия .

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование , в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава ( артродез ). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины развития деформирующего артроза коленного сустава

Деформирующий артроз развивается вследствие дисбаланса между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностью компенсации этой нагрузки, что и приводит к дегенерации и деструкции хрящевой ткани. Развитию этого диссонанса могут способствовать несколько групп факторов:

1. Механическая перегрузка (занятие спортом, тяжелый физический труд, избыточный вес).
2. Нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей костей из-за врожденной или приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата, что приводит к аномальному распределению нагрузки на отдельные компоненты сустава.
3. Патологические изменения в самой хрящевой ткани (эндокринные, обменные заболевания, возрастные метаморфозы).

Гиалиновый хрящ состоит из клеток, хондроцитов, и межклеточного матрикса (коллагеновые волокна и протеогликаны), который продуцируют хондроциты. Именно межклеточное вещество обеспечивает хрящевой ткани эластичность и устойчивость к повреждениям. Развитие деформирующего артроза начинается с метаболических изменений в структуре хряща, вследствие чего возникает его деполимеризация и потеря протеогликанов. Неполноценные клетки не могут синтезировать необходимое количество нового межклеточного вещества, а это приводит к изменению механических способностей ткани, снижению гидрофильности (способность удерживать молекулы воды).

Патологические изменения при деформирующем остеоартрозе

Вследствие указанных изменений хрящ теряет эластичность, становится шероховатым, начинает растрескиваться. В некоторых случаях он полностью исчезает, оголяя костную ткань. В таких условиях патологическим изменениям поддаются и суставные части костей. В них развивается склеротический процесс, образуются кистозные полости, что приводит к развитию эрозивного артрита (постепенное разрушение костей, которые образуют сочленение).

Одновременно развивается компенсаторная реакция, которая направлена на стабилизацию больных суставов, – разрастание остеофитов. Это краевые выросты хрящевой ткани, которая со временем оссифицируется. Такая ткань постепенно замуровывает полость сустава и приводит к его анкилозу и выраженной деформации, вследствие чего утрачивается функция и возможность любых движений.

Сегодня не дожидаются естественного окончания патологических изменений в суставе, а начинают лечить деформирующий артроз сразу после установления диагноза. Если консервативные методики оказываются неэффективными, то приступают к хирургической операции.

Какие симптомы характерны для данного заболевания

Общие симптомы – различные реакции, представляющие собой системный ответ организма на изменения гомеостаза. Могут носить физиологический характер (например, жажда или потливость при жаркой погоде) или же служить отражением широкого круга патологических процессов (повышение температуры тела, интоксикационный синдром, озноб). В диагностике первостепенную роль играет клинико-эпидемиологический анамнез, дополнительную – данные анализов и инструментальных исследований. Лечебная тактика носит нозологическую направленность, для облегчения состояния широко используются симптоматические средства.

Любой патологический процесс сопровождается изменением функционирования практически всех систем организма. Местные симптомы отражают ответную реакцию непосредственно самого пораженного органа, общие – организма как единого целого. Общие симптомы развиваются при изменении основных констант гомеостаза: температуры внутренней среды, КОС, онкотического и осмотического давления, уровня гидратации, ОЦК, давления, газового состава крови и др. Выделяют следующие группы системных реакций:

1. Жажда . Сильную жажду человек может испытывать в условиях жаркого климата, обезвоживания, употребления соленой пищи, алкоголя - в этом случае ощущение является физиологическим сигналом, указывающим на необходимость пополнения запасов воды в организме. К патологическим симптомам относят постоянную жажду и полидипсию, встречающуюся при сахарном диабете .
2. Интоксикация . Образование или поступление в организм токсинов при инфекционных заболеваниях, отравлениях, онкопроцессах в первую очередь нарушает работу ЦНС, поэтому первыми признаки интоксикационного синдрома являются вялость, слабость, сонливость, сильная головная боль. Повышение сосудистого тонуса и нарушение водно-электролитного баланса приводит к появлению ощущения ломоты во всем теле (особенно часто – в мышцах, суставах).
3. Изменение веса . Может происходить как в сторону набора лишних килограммов, так и в сторону похудания вплоть до истощения (при анорексии , онкологической патологии). Если человек сознательно не соблюдает диету, то прогрессирующее увеличение или снижение веса должно стать поводом для посещения врача. Колебания (частые изменения) веса также возможны при гормональной дисфункции.
4. Нарушения терморегуляции . Повышение температуры тела – один из самых частых общих симптомов инфекционных патологий. При различных заболеваниях может отмечаться субфебрильная, фебрильная, пиретическая, гиперпиретическая лихорадка, озноб. Реже (например, при гипотиреозе ) встречается гипотермия. Признаками нарушения терморегуляции также могут являться избыточное потоотделение или, напротив, его снижение (гипогидроз, ангидроз ).

Симптомы общего характера являются неспецифическими, они сопровождают течение большинства заболеваний различной природы (инфекционных, опухолевых, эндокринно-обменных и др.). Только лишь на основании общей симптоматики невозможно поставить точный диагноз, поэтому необходимо ее сопоставление с другими, более патогномоничными (специфичными) признаками и уточнение характера заболевания с помощью инструментально-лабораторных методик.

Какие методы диагностики используются для выявления деформирующего артроза коленного сустава

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
• Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России (АРР)

Клинические рекомендации
Гонартроз
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: М17
Возрастная группа: взрослые
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний илисостояний)
Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц .

Какие консервативные методы лечения применяются при деформирующем артрозе коленного сустава

ЧОУ ВО «Южный университет (ИУБиП)»

Академия Права и Национальной безопасности

РЕФЕРАТ

на тему: «Роль и значение физических нагрузок в профилактике заболеваний, укреплении здоровья, а также диагностика состояния организма»

Ростов-на-Дону

Введение 3

Влияние физических нагрузок на различные системы органов 5

Физическая культура как средство профилактики заболеваний 7

Роль и значение физических нагрузок на примере борьбы с вегетососудистой дистонией 9

Диагностика состояния организма при выполнении физических упражнений 12

Врачебный контроль при занятиях физическими упражнениями 16

Самодиагностика состояния организма при регулярных занятиях физическими упражнениями и спортом 18

Список использованной литературы 20

Введение

Для начала хотелось бы сформировать общее представление о том, что же такое «здоровье». Определений данного понятия существует огромное множество, но самое полное и объёмное, по нашему мнению, предлагает доктор медицинских наук, профессор, доцент – Щедрина А.Г: «Здоровье — это целостное многомерное динамическое состояние, которое развивается в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяет человеку осуществлять его биологические и социальные функции».

Конечно же, состояние здоровья зависит об большого количества как внешних, так и внутренних факторов. Так Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были выделены основные группы таких факторов в процентном соотношении (с учетом того, что величина вклада отдельных из них на показатели здоровья зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей):

- генетические факторы - 15-20%;

- медицинское обеспечение - 10-15%;

- состояние окружающей среды - 20-25%;

- образ жизни людей - 50-55%.

Исходя из представленных данных становится ясно, что именно последний фактор представляется основным. Также это тот фактор, который непосредственно зависит от самого человека: его питания (соответствующего физиологическим особенностям), гигиены, движения (физической активности, в том числе и специальных физических упражнений) и т.д.

Почему же физическая активность так важна для соблюдения здорового образа жизни и создания здорового состояния организма?

Всё довольно просто: при физической нагрузке в работу включаются мышцы, мускулатура, образующие поток импульсов, которые стимулируют деятельность нервной системы, обмен веществ, тем самым улучшая использование тканями кислорода и способствуя повышению защитных свойств организма.

А систематические тренировки делают организм более приспособленным к условиям внешней среды, воздействуя на отдельные органы, как по отдельности, так и в взаимосвязанной системе. Когда мы занимаемся, увеличивается частота сердцебиений, мышцы сердца сокращаются сильнее, повышается артериальное давление. Это ведет к функциональному совершенствованию системы кровоснабжения. Также увеличивается частота дыхания, углубляется и усиливается выдох, улучшается вентиляционная способность лёгких. Постоянные физические упражнения способствуют укреплению связок, суставов, росту и развитию костей. Люди, систематически выполняющие необходимый объем двигательной активности, хорошо выглядят, менее подвержены стрессу, хорошо чувствуют себя и спят¹.

Какова роль физической активности в лечении и профилактике заболевания

Внутрисуставные инъекции при деформирующем артрозе коленного сустава используются уже много лет, и их эффективность в современной литературе не вызывает сомнения. Однако некоторые пациенты испытывают лишь минимальное облегчение боли, в то время как другие имеют значительное улучшение в течение нескольких месяцев. Несмотря на различные отдаленные результаты, наблюдается все большее распространение использования внутрисуставных инъекций для лечения ОА коленного сустава, часто с целью отсрочки тотального эндопротезирования коленного сустава.

Инъекции кортикостероидов (КС) и гиалуроновой кислоты (ГК) - это два основных наиболее доступных типа внутрисуставных инъекций. Более сложными внутрисуставными инъекциями, требующими специализированного оборудования и соответствующей подготовки медперсонала, являются обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), стромально-васкулярная фракция (SVF) и концентрат костного мозга (BMAC).

Кортикостероиды обеспечивают облегчение через 24 – 48 часов после введения, и инъекции могут повторяться каждые 3 месяца по рекомендациям некоторых авторов. Пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом не являются хорошими кандидатами для инъекций КС из-за острого повышения уровня глюкозы в сыворотке крови. Наилучшим показанием для применения КС являются синовиты коленного сустава, некупируемые приемом НПВП. Эвакуация избыточного количества синовиальной жидкости из сустава с последующим интраартикулярным введением КС значительно облегчает объем движений в суставе, купирует боль и хорошо снимает воспаление. Длительность же эффекта КС может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Без дополнительных методов лечения рассчитывать на стойкий эффект от КС не приходится, т.к. после прекращения лекарственного действия явления синовита чаще всего повторяются.

ГК является естественным веществом в синовиальной жидкости и действует как амортизатор для коленного сустава, но при ОА качественные и количественные ее показатели ухудшаются. Лечение коленного сустава с помощью инъекций ГК может повторяться каждые 3 месяца и может состоять из серии от 1 до 5 инъекций, вводимых с перерывом в одну неделю. ГК обеспечивает защиту хрящевого покрытия костей в суставе, уменьшает трение, способствует питанию хондроцитов (клеток хряща) и стимулируют выработку своей собственной гиалуроновой кислоты. Непосредственно обезболивающим действием ГК не обладают, но снижение боли достигается опосредовано за счет вышеуказанных свойств. Поэтому нельзя рассчитывать на быстрое облегчение симптомов после введения в сустав ГК – для полноценного развития эффекта от препарата требуется время.

При сравнении КС и ГК в исследованиях у пациентов отмечалось стойкое снижение боли и улучшение объема движений в суставе на протяжении 3 месяцев. Стоит отметить, что эффект от КС развивался быстрее, чем при использовании ГК. Однако с течением времени действие КС снижалось, тогда как у ГК, наоборот, эффект сохранялся и постепенно усиливался. Анализ исследований показал, что применение КС может принести пользу в краткосрочной перспективе и нет никаких доказательств того, что эффект остается через шесть месяцев после инъекции кортикостероидов. Улучшить результаты лечения можно при сочетании свойств КС и ГК. В частности использовать КС как наиболее быстрый способ купирования болевого синдрома и синовита, а затем после уменьшения отека и воспаления применять ГК для защиты сустава и профилактике обострений.

Какие хирургические методы лечения используются при деформирующем артрозе коленного сустава

их следует принимать, только если это действительно необходимо (пациент страдает от боли в суставах);

если сустав не болит, принимать НПВС «для профилактики» не нужно – эти препараты работают в течение нескольких часов и не влияют на исход деформирующего артроза;

дозы должны быть минимальными;

по возможности НПВС стоит заменить другими средствами и методами, уменьшающими боль, либо дополнительное использование других процедур и препаратов должно позволять пациенту уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных средств.

НПВС могут использоваться не только внутрь, но и местно, в виде геля или крема. Это более безопасно, но менее эффективно. Хотя нередко комбинация местной лекарственной формы и таблеток дает возможность уменьшить дозу лекарств для приема внутрь, что в свою очередь позволяет снизить риск осложнений.

Хондропротекторы

Эта группа включает два препарата: хондроитин и глюкозамин. Они выпускаются в огромном количестве лекарственных форм. Есть кремы с хондропротекторами, таблетки, капсулы, растворы для парентерального введения. Но в применении местных средств и уколов нет смысла. Локальные формы не работают, а инъекции нецелесообразны из-за большой продолжительности курса терапии.

Хондропротекторы обычно назначают пожизненно. Эффект от их приема развивается медленно. Первые результаты человек может ощутить только через 3-6 месяцев. Тем не менее, они уменьшают боль, улучшают метаболизм хрящевой ткани, и при этом на 100% безопасны для организма. Поэтому многие врачи назначают глюкозамин и хондроитин в таблетках, несмотря на не слишком убедительную доказательную базу в отношении эффективности этих препаратов при деформирующем артрозе.

Артротерапия

Методика основана на внутрисуставном введении двух препаратов:

гиалуроновая кислота – выполняет функцию смазки для суставов, улучшает состав синовиальной жидкости, уменьшает трение суставных поверхностей, снижает или устраняет болевой синдром на 6-12 месяцев;

богатая тромбоцитами плазма – стимулирует регенераторные процессы в хрящевой ткани.

Гиалуронат покупают в аптеке. Богатую тромбоцитами плазму готовят из крови пациента. Из неё удаляются все лишние форменные элементы и часть жидкости. Остается большое количество тромбоцитов. При их введении в сустав выделяются факторы роста, которые обеспечивают репарацию (восстановление) хрящевой ткани.

Глюкокортикоиды

Используются только в крайних случаях. Могут вводиться лишь в колено, не чаще чем 2-3 раза в год. Введение глюкокортикоидов проводится только в случае присоединения воспалительного процесса в суставе с выраженным болевым синдромом. Этих препаратов по возможности стараются избегать из-за негативного влияния на метаболизм хрящевой ткани.

Другие препараты

При деформирующем артрозе иногда используются бисфосфонаты, психотропные препараты, ингибиторы металлопротеиназ, фибринолитики, кальцитонин, антиоксиданты, ингибиторы провоспалительных цитокинов. Реже назначают корректоры микроциркуляции, метаболические средства.

Какова эффективность современных методов лечения деформирующего артроза коленного сустава

Износ суставного хряща сопровождается характерными признаками, интенсивность которых зависит от стадии заболевания. Чаще всего больные жалуются на:

• утреннюю скованность и уменьшение подвижности в суставе (по пробуждении требуется разминка);
• боль и дискомфорт в коленях, которые усиливаются после физических нагрузок (длительной ходьбы, бега или стояния) и идут на спад при отдыхе;
• на 2-й стадии - т.н. стартовые боли, которые возникают после длительного пребывания в одной позе;
• повышенную утомляемость, которую часто списывают на возрастные изменения;
• сухой грубый хруст, который регулярно повторяется при сгибании-разгибании коленей;
• отеки и другие симптомы воспаления, которые появляются на 2-й стадии заболевания из-за травматизации околосуставных тканей;
• метеочувствительность, усиление симптомов в холодное время года.

При попытках согнуть пораженное гонартрозом колено до упора возникает резкая боль и чувство физического препятствия. На поздних этапах даже при наличии лечения артроза коленного сустава у больных нарушается походка (становится ковыляющей, пациенты ходят на негнущихся ногах), появляется деформация нижних конечностей в форме букв “О” или “Х”.

Коварство болезни заключается в том, что она может протекать в скрытой форме годами, а первые значительные симптомы часто появляются лишь на 2-й стадии - когда полное восстановление синовиального хряща уже невозможно.
Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта в коленях - например, слабых, как бы тянущих болях, которые возникают при недостаточной выработке синовиальной жидкости. Запомните: боль в коленях не является нормой вне зависимости от возраста. Своевременное обследование же и лечение артроза коленного сустава 1 степени может полностью оградить вас от мучительных болей в суставах в преклонном возрасте.

Как можно предотвратить развитие деформирующего артроза коленного сустава

Статья « Осложнения после простуды : виды и причины возникновения » подробно описывает возможные осложнения в случае несвоевременного или некачественного лечения простудных заболеваний .

Одним из наиболее распространенных заболеваний, с которым сталкивается практически каждый – . К сожалению, многие люди не придают этому большого значения и не считают необходимым обращаться к врачу. Однако, если вовремя не заняться лечением этой болезни, она может дать различные осложнения из-за чего пациент будет вынужден обратиться за помощью.

Осложнения, которые могут возникнуть при простудных заболеваниях удобно рассмотреть по группам:

Осложнения со стороны органов дыхания и ЛОР

1. воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, при котором содержимое пазухи не может самостоятельно удаляться в носовую полость. Часто синусит наблюдается на фоне ОРВИ, вызванной риновирусами.

Различают формы синусита в зависимости от того, какие пазухи поражены:

• гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
• фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Также происходит постепенное нарастание признаков интоксикации (повышение температуры тела, головной боли, слабости, головокружения).

1. Ларингит – воспалительный процесс слизистой оболочки гортани и голосовых связках, проявляющийся ощущением раздражения горла, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. Также возможен риск отека гортани (у детей).
2. Тонзиллит – (часто называют ангиной) воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Тонзиллит в свою очередь также может вызвать более опасные осложнения, такие как заболевание сердца и суставов.
3. Бронхит – воспаление бронхов, главными проявлениями которого служат боль в груди, кашель с отхождением мокроты и свистящее дыхание. Опасность данного осложнения состоит и в том, что пациент, страдающий бронхитом на фоне ОРВИ, является более заразным для окружающих, так как кашель способствует передаче инфекции на большее расстояние, при этом, сам бронхит может сохраняться до трёх недель.
4. Трахеит – воспаление трахеи, которое сопровождается сухим приступообразным кашлем с болью за грудиной с выделением густой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Значимо и то, что сильный кашель, провоцирует у пациента расстройства сна. Раздражительность и головные боли.
5. Пневмония . Часто называемое «воспалением легких». Пневмонией нередко осложняются вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Кашель, боли в области груди, нарастание симптомов интоксикации, отсутствие снижения температуры в течение недели и более, указывают на развитие данного осложнения.
6. Отит . Отитом называют воспаление, возникающее в наружном, среднем, или внутреннем отделах уха. Проявляется пульсирующей, стреляющей, ноющей болью в ухе, повышением температуры, нарушением слуха, шумом в ушах и выделениями из наружного слухового прохода. Отит также опасен развитием осложнений, таких как: хроническая тугоухость, необратимая потеря слуха, парез лицевого нерва (слабость мимических мышц лица), менингит, воспаление височной кости и абсцесс головного мозга.

Какие осложнения могут возникнуть при недостаточном лечении данного заболевания

Коленный сустав — один из наиболее важных и сложных по своему строению суставов. Соединяя бедренную, большеберцовую кости и надколенник, он имеет в своем составе также мышцы, связки, нервные окончания, кровеносные сосуды, мениски. Принимая на себя всю нагрузку человеческого тела, этот сустав не только держит его вес, но и обеспечивает важнейшие двигательные функции — ходьбу, бег, прыжки, приседания и другие. Это обусловливает, с одной стороны, высокую степень возможных травм колена, с другой стороны — необходимость поддержания коленного сустава в здоровом состоянии.

Артроз колена заключается в постепенном разрушении, коленного сустава, вследствие истончения, изнашивания главного его компонента — хряща, покрывающего кости в месте их сочленения. Потеря хрящом защитной и амортизационной функции приводит к травмированию костей и возникновению боли. Разрушительным процессам подвержены также связки, мышцы; патологические изменения происходят и в синовиальной жидкости, которая играет роль своеобразной смазки сустава. Болезнь развивается постепенно, имеет хронический характер.

Гонартроз у разных больных проявляется по-разному и зависит от степени развития болезни. Основными симптомами являются следующие:

• боль (главный признак болезни), появляющаяся или усиливающаяся при движении, особенно при ходьбе по лестнице;
• нарушение подвижности сустава, скованность;
• хруст во время физических нагрузок;
• повышенная чувствительность сустава к температурным изменениям;
• отек колена;
• деформация сустава (на поздних стадиях болезни).