Импрессионное повреждение это. Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости

Импрессионное повреждение это. Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости

д

Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости – одна из тяжелых травм. Мыщелок – это крайняя часть кости, которая соединяет ее с мышцами и связками.

На бедренной кости расположено 2 мыщелка: внешний и внутренний. Считаются хрупкой частью.

используй поиск

мучает какая-то проблема? введите в форму "симптом" или "название болезни" нажмите enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Вдавленный перелом мыщелка

Повреждения мыщелка часто сопровождаются повреждениями других элементов конечности:

• Малой и большой берцовых;
• Связок колена;
• Мениска.

Переломы мыщелка происходят при резком сдавливании или сдвиге нескольких элементов кости. Они делятся на полные и неполные. Первые сопровождаются трещинами, размозжением и вдавливанием хряща.

При полном повреждении все связующие элементы отрываются и наносят повреждение большеберцовой кости, вызывая обильное кровотечение.

Диагностика осуществляется с помощью рентгена коленного сустава, который выполняется в 2 проекциях. В 99% случаев рентген определяет точный диагноз и вид повреждения.

Если результаты рентгенологического обследования оказались неоднозначными, то дополнительно назначается КТ коленного сустава. Подозрение на разрыв или повреждение связующих элементов (связок или мениска) требует прохождения МРТ.

Раскол сопровождается деформацией сосудов и сдавлением нервов. При подозрении на осложнения назначается дополнительная консультация хирурга или нейрохирурга.

Лечение происходит путем наложения гипсовой повязки. Длительность ношения – 4 – 8 недель. Процесс полного восстановления после повреждения занимает 20 – 30 недель.

При нарушении рекомендаций врача могут наступить тяжелые последствия, отломок может повредить ткани, что приведет к некрозу тканей бедра.

Перелом латерального мыщелка

Происходит при падении на прямую ногу с высоты автомобиля. Сопровождается образованием отломка, часто со смещением почти на 5 мм. Есть возможность осложнения в виде хондромаляции или рассекающего остеохондрита.

Хондромаляция – процесс деформации ткани хряща, который ведет к полному его повреждению. Рассекающий остеохондрит – отделение хрящевой ткани от костного элемента.

Перелом головки

Частая травма у профессиональных спортсменов. Вдавленный перелом головки сопровождается столкновением элементов кости и хрящей, образуются отломки.

Линия травмы затрагивает головку, расположенные рядом отделы бедра, больше всего страдает шейка. Комбинированный вид травмы считается сложным, за счет ухудшения кровоснабжения в самой головке. Лечение длительное и требует максимального внимания.

Вдавленный раскол головки сопровождается вывихом. Если бедро находится в покое, то вероятен задний вывих, при котором происходит отрыв круглой связки или откол фрагмента от края вертлужной впадины. Прямые удары в области головки приводят к травмам, расколам или вывихам переднего типа.

Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов. Для ускорения выздоровления нужно придерживаться диеты, богатой витамином D и клетчаткой. Реабилитация занимает от 28 до 35 недель.

Импрессионный перелом внутреннего мыщелка

Возникает вследствие удара по внешней части голени, сильном отведении наружу или падении с вывихом области колена. Больной моментально чувствует резкую боль, в течение 10 минут колено отекает, и возникают гематомы. Сопровождается внутренним кровотечением.

Первая помощь оказывается в виде обездвиживания поврежденной конечности с помощью шины.

По прибытию в больницу происходит пальпация травмированного участка, чтобы определить ось проекции при рентгене. Больной отправляется на рентген, по результатам которого назначается лечение.

Виды и типы

Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.

Импрессионное повреждение головки плечевой кости. Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих головки плечевой кости).

Плечевой сустав является самым мобильным суставом человеческого тела, связочный аппарат и капсула сустава менее прочные по сравнению с другими крупными суставами.

Рисунок: Связочный аппарата плечевого сустава.

Эти факторы предрасполагают к вывиху головки плечевой кости, который является самым распространенным вывихом в человеческом организме, что в свою очередь ведет к развитию нестабильности плечевого сустава (привычный вывих).

Рисунок: Положение руки при вывихе головки плечевой кости.

Первичный вывих головки плечевой кости происходит при травме: падение на руку, рывок за руку, удар в область плечевого сустава. Травма сопровождается повреждением таких структур как: капсула, связки, фиброзно-хрящевая губа, а, иногда, и костные компоненты (головка плечевой кости и суставной отросток лопатки).

А)           Б)

Рисунок: а) отрыв капсульно-связочного комплекса, б) повреждение Хилл-Сакса головки плечевой кости (импрессионный перелом).

Устранение первичного вывиха происходит, как правило, в медицинском учреждении под обезболиванием, в дальнейшем производится иммобилизация плечевого сустава в гипсе или ортезе сроком до 4-6 недель.

А)        Б) 

Рисунок: а) Устранение вывиха по методу Гиппократа, б) Гипсовая иммобилизация плечевого сустава.

Таким образом лечение первичного вывиха головки плеча преимущественно консервативное (без операции). Однако, очень часто после первичного вывиха головки плеча развивается нестабильность плечевого сустава (привычный вывих), и поэтому многие специалисты-ортопеды в России и за рубежом считают, что любой первичный посттравматический вывих в плечевом суставе, особенно у молодых пациентов, требует оперативного лечения: артроскопии плечевого сустава и восстановления капсульно-связочного комплекса. У многих больных после первичного вывиха происходят рецидивы (повторные случаи) вывихов в плечевом суставе, тогда развивается так называемая нестабильность плечевого сустава, что в отечественной литературе исторически именуется «привычный вывих головки плечевой кости» или «привычный вывих плеча». Направление нестабильности плечевого сустава, как правило, переднее (до 90%), однако, в ряде случае происходит задний вывих головки плеча, приводящий к задней нестабильности плеча. Диагностирование нестабильности требует комплексного подхода. Сбор анамнеза и клиническое обследование являлись основными средствами диагностического поиска. На этапе сбора анамнеза выясняется механизм травмы при первичном вывихе, наличие и характер (в случае наличия) травмы при рецидиве вывиха после операции, количество вывихов или подвывихов.

Импрессионное повреждение по типу Хилл-Сакса. Что такое повреждение Хилл-Сакса

Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса — дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.

Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».

Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.

Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.

Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.

Справка . Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.

В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:

1. При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
2. Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
3. При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.

Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.

Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.

Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:

• болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика;
• деформация в области плечевого сустава;
• нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью;
• отечность, воспаление тканей;
• скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.

Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.

Импрессионное повреждение латерального мыщелка большеберцовой кости. Видео: импрессионный перелом заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости

Выделяют медиальный и латеральный мыщелки берцовой кости. Между ними имеется неучаствующее в формировании сустава межмыщелковое возвышение.

Вдоль межмыщелкового возвышения расположены передняя и задняя большеберцовые ости, к которым прикрепляются крестообразные связки. Медиальный мыщелок имеет вогнутую поверхность, он крупнее выпуклого латерального мыщелка.

Поверхность проксимальной части большеберцовой кости в сагиттальной плоскости наклонена книзу под углом 10 градусов и в направлении спереди-назад. Мыщелки покрыты фиброзно-хрящевыми менисками, которые уменьшают нагрузку на суставные поверхности, передаваемую через проксимальную часть большеберцовой кости во время движения.

Этиология и классификация

Согласно классификации Щатцкера выделяют 6 типов переломов мыщелков берцовой кости. Тип I – расщепленный перелом латерального мыщелка- тип II – расщепленный вдавленный перелом латерального мыщелка- тип III – вдавленный перелом латерального мыщелка- тип IV – перелом медиального мыщелка- тип V – перелом обоих мыщелков- тип VI – перелом мыщелков берцовой кости, распространяющийся на диафиз.

Обратите внимание

При обследовании коленного сустава выявляют гемартроз. Если после рентгенографии диагноз перелома сомнителен, то показана пункция коленного сустава, при которой можно получить кровь с жировыми включениями костного мозга.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Правильное питание при переломе

При наличии V и VI типов перелома по классификации Щатцкера, а также при повреждении сосудов может развиться острый синдром сдавления. При переломах мыщелков берцовой кости повреждение нервов в основном проявляется в виде нейропраксии.

Также встречаются разрывы менисков и растяжения и разрывы крестообразных связок.

Изобразительные методы исследования. При подозрении на повреждение мыщелка берцовой кости необходимо выполнить рентгенографию колена.

При этом для адекватной оценки характера перелома и выраженности нарушения конгруэнтности суставных поверхностей необходима рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Полезным при проведении предоперационного планирования может оказаться и КТ. При подозрении повреждения артерий необходима артериография.

Оценить степень повреждения менисков, а также коллатеральных и крестообразных связок можно при помощи МРТ.

Характер и сроки выполнения операции определяются состоянием коленного сустава, мягких тканей, а также сосудов и нервов пораженной конечности.

Хирургическое лечение показано при повреждении со смещением, переломе, сопровождающемся вдавлением суставных поверхностей более чем 4 мм, переломе, сопровождающемся вальгусной или варусной нестабильностью коленного сустава, определяемой при максимальном разгибании колена, более чем 10 градусов.

Вмешательство показано при переломе, сочетающемся с синдромом сдавления или повреждением сосудов, при открытом переломе, повреждении, сочетающемся с ипсилатеральным диафизарным переломом бедренной кости.

При наличии дефекта со смещением или вдавлением суставных поверхностей целью хирургического лечения является восстановление суставной поверхности. Вдавленные фрагменты приподнимают, а дефекты в метафизе заполняют костным трансплантатом.

Важно

При возможности следует сохранить и восстановить целостность менисков.

При расщепленном переломе без смещения и ограниченных повреждением мягких тканей возможностях репозиции можно фиксировать отломки стягивающими винтами. При раздробленных переломах V типа, переломах VI типа, повреждениях, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, может потребоваться дополнительная фиксация гибридными наружными кольцевидными устройствами.

Дополнительная фиксация также показана при наличии тяжелого оскольчатого перелома. Если перелом сопровождается выраженным отеком тканей, до его ликвидации, перед операцией, можно пользоваться сбалансированным подвешиванием и скелетным вытяжением конечности.

При операции также необходимо устранить сопутствующие повреждения менисков или коллатеральных связок. Если произошел отрыв передней крестообразной связки вместе с фрагментом ости большеберцовой кости, этот фрагмент необходимо фиксировать на место.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом полового члена фото и лечение

Если передняя крестообразная связка разорвана в ее центральной части, реконструкцию следует отложить до консолидации перелома.

Импрессионное повреждение. Современные аспекты лечения полифрагментарных импрессионно-компрессионных переломов

1612 0

Современные аспекты лечения полифрагментарных импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости

Полифрагментарные  импрессионно-компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости  относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Лечение таких переломов представляет трудную задачу. Осложнения и неудовлетворительные исходы составляют свыше 50 %. Выход на инвалидность достигает 34,8 %. Среди осложнений наиболее характерными и часто встречающимися являются контрактуры и деформирующий артроз коленного сустава, значительно ухудшающий его функцию.
В настоящее время основным методом лечения большинства внутрисуставных переломов костей конечностей является оперативный, как с применением погружных конструкций, так и чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При этом  чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации  является методом выбора при импрессионно-компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости, так как позволяет произвести точную репозицию перелома с устранением всех видов смещений и обеспечить стабильную фиксацию на период срастания. В клинике травматологии ГОУ ДПО «КГМА» метод чрескостного остеосинтеза получил дальнейшее развитие. Разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, а также устройство для лечения переломов коленного сустава (патент РФ на полезную модель № 41004), позволяющие улучшить исходы лечения.
В 1994-2009 годах в клинике травматологии ГОУ ДПО «КГМА» находились на лечении 86 пациентов с полифрагментарными импрессионно-компрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости, которым был применен чрескостный остеосинтез спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации (типы переломов B1, C1, С2 и СЗ по международной классификации переломов).

Операция чрескостного остеосинтеза проводилась на операционном ортопедическом столе. Метод обезболивания - центральная сегментарная блокада. По достижении обезболивающего эффекта осуществлялась умеренная тракция по оси нижней конечности и проводилось артроскопическое исследование с промыванием и ревизией коленного сустава. После этого проводилась контрольная рентгенография коленного сустава в 2 проекциях. По достижении репозиции с устранением грубых смещений отломков применялся закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Репозиция при этом достигалась за счет натяжения и напряжения капсульно-связочного аппарата коленного сустава. В случаях безуспешности закрытой репозиции, что имело место при значительных по величине вдавлениях, а также раздроблениях суставной поверхности плато большеберцовой кости, применялось открытое оперативное вмешательство с костной аутопластикой и остеосинтезом аппаратом внешней фиксации.
В мыщелки бедренной кости, диафиз и крупные фрагменты мыщелков большеберцовой кости проводились спицы с упором во встречных направлениях. Все элементы фиксации к кости закреплялись на опорах аппарата с возможностью коррекции фрагментов в процессе лечения. Срок лечения в аппарате внешней фиксации составил 3-3,5 месяца.
Изучены исходы лечения у 74 пациентов, сроки наблюдения составили до 15 лет. Результаты оценены как отличные у 12 (16,2 %), хорошие - у 40 (54,1 %), удовлетворительные - у 18 (24,3 %). В 4 (5,4 %) случаях наблюдались неудовлетворительные исходы лечения, вызвавшие необходимость проведения реконструктивных операций. Анализ удовлетворительных исходов лечения показал, что таковые в основном определяются тяжестью повреждения, что явилось причиной развития деформирующего артроза и тугоподвижности коленного сустава.