Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации.

Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации.

Клинические рекомендации

Ожирение у детей и подростков

МКБ 10: E66.0, Е66.1, E66.2, E66.8, E66.9, E67.8, E68

Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 5 года)

ID: КР229

URL:

Профессиональные ассоциации:

• Российская ассоциация эндокринологов

Утверждены

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

• Приложение Г.

Расчет степени ожирения у детей. Формулы для расчета степени ожирения у взрослых

Как различить эти два понятия на практике? Для этого существуют индексы и показатели ожирения. Рассмотрим самые широко известные из них попробуем рассчитать степень ожирения, если таковая имеется.

Степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ наиболее популярный метод оценки лишнего веса, он применяется во всем мире. Рассчитывается он так:  масса тела (кг) / рост (м) в квадрате.

Выделяют три стадии или степени (1,2 и 3), кому как нравится. На таблице ниже вы видите то самое соответствие степеней ожирения и цифр индекса массы тела. А еще ниже вы можете по таблице быстро рассчитать свой ИМТ, зная свою массу и рост (картинки кликабельны, нажмите, чтобы увеличить).

Расчет ИМТ можно произвести и с помощью онлайн-калькулятора, которых в интернете очень много. Все они основаны одной и той же формуле, поэтому можете выбрать любой. У меня на блоге пока такого калькулятора нет, но будет в будущем.

Идеальная масса тела

Еще один показатель — это показатель идеальной массы тела. Рассчитывается он так:  Р = 50кг + (Т – 150) * 0,75  , где Р – идеальный вес, Т – рост в см. Этот расчет верен для мужчин. Для женщин: из идеального веса мужчины вычесть 3,5 кг. 

Узнав свою идеальную массу тела можно высчитать сколько кг у вас лишние и какой уровень лишнего веса. В результате мы получаем старую классификацию ожирения, где различают 1,2,3 и 4 степени.

При первой степени ожирения масса тела превышает идеальную на 29% , при второй степени – от 30 до 49 %, при третьей – от 50 до 99 %, а четвертая степень – это превышение более чем на 100 %. Крайнее состояние еще называют морбидным ожирением.

Морбидное ожирение

Это самая крайняя степень ожирения, очень тяжелое и опасное состояние. При этом порой человек совершенно не может сам себя обслуживать. Не допускайте себя до такого!

Степени ожирения у детей. Методы лечения

Основа терапии ожирения у детей – это диетическое питание, исключающее переедание и голод. Врачи прописывают специальную диету в сочетании с физическими нагрузками, психологической помощью. Медикаментозная терапия назначается при третьей степени ожирения. Детям до 12 лет таблетки прописываются в крайней степени, если диета и спорт не помогают. Главная цель лечения – уменьшить аппетит, восстановить обменные процессы, запустить процессы расщепления жира.

Медикаментозные

Детям, получающим диету с учетом калорийности продуктов, назначают жирорастворимые витамины А, Е, Д. В остальных случаях медикаментозная терапия показана, если в течение года у ребенка нет снижения веса от диетического питания и спортивных нагрузок или если причиной патологии стали врожденные или приобретенные заболевания.

Единственным анорексигенным препаратом, который допущен к применению у подростков с ожирением – это неселективный ингибитор Сибутрамин. Также в редких случаях детям старшего возраста назначают ингибитор липаз Орлистат (Ксеникал), который способствует снижению массы тела.

Немедикаментозные

Комплексное лечение ожирения включает в себя диету, лечебную физкультуру, прием народных средств. Диетическое питание было создано еще советским диетологом М. Певзнером (стол №8). Рацион разработан в нескольких вариантах, чередование которых позволяет полностью сбалансировать потребление детским организмом необходимых веществ. Стол № 8 складывается из следующих продуктов:

• хлеб грубого помола;
• кисломолочная продукция низкой жирности;
• нежирное мясо птицы, рыбы, говядина;
• супы без картофеля;
• пшено, ячмень;
• овощи разного способа приготовления в неограниченном количестве;
• несладкие фрукты;
• соки, чаи, узвары без сахара.

В обязательном порядке ребенку будет назначен комплекс лечебной физкультуры, который способствует снижению веса. Кроме того, рекомендованы спортивные секции, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

Рекомендации по диагностике лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей

Детское и подростковое ожирение продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой во всем мире. Предыдущие клинические рекомендации по предотвращению и лечению детского ожирения были опубликованы Американской ассоциацией эндокринологов в 2008 году. За прошедшие с момента последней публикации восемь лет появились новые данные, касающиеся вопросов медикаментозной терапии и хирургического лечения ожирения, в связи с чем в 2016 году ведущими американскими и европейскими экспертами согласован текст новых клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей, который был опубликован в февральском номере журнала Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .

Клинические рекомендации основаны на критериях доказательности. Для оценки качества доказательств и их силы использована система символов.

Цифрами обозначается сила представленных рекомендаций:

- 1 – «строгие» рекомендации, соответствующие фразе в тексте «мы рекомендуем»;

- 2 – «слабые» рекомендации, соответствующие фразе в тексте «мы предполагаем».

Качество доказательств выражается плюсами, вписанными в круги: «+» – очень низкий; «++» – низкий; «+++» – средний и «++++» – высокий уровень доказательности соответственно. Текст рекомендаций изложен по схеме, учитывающей систему иерархии GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, Evaluation).

Диагностика ожирения и избыточной массы тела у детей

Рекомендации

• Для диагностики ожирения и избыточной массы тела у детей старше двух лет рекомендуется использовать индекс массы тела (ИМТ) с последующей оценкой по перцентильным коридорам, разработанным CDC (Centers of Disease Control) с учетом пола и возраста ребенка (1/+++).
• Избыточная масса тела у детей старше двух лет диагностируется при значении ИМТ ≥ 85 перцентиля, но
• У детей до двух лет ожирение может быть диагностировано при значении веса относительно роста ≥ 97,7 перцентиля по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2/+).