Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава. Причины возникновения и стадии развития

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава. Причины возникновения и стадии развития

Аваскулярный некроз — заболевание дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающееся процессом омертвления тканей.

Патологический процесс поражает костную ткань

Механизм развития патологии связан с нарушением кровообращения и процесса питания костной ткани.

Поскольку кость — живая ткань, пронизанная сетью капилляров, то ей необходим постоянный приток крови, питательных веществ, кислорода. Это позволяет ей постоянно обновляться и развиваться.

При нарушении этих естественных процессов, происходит отмирание клеток, а при отсутствии лечения, полное разрушение кости.

Патологический процесс обычно локализуется в участке головки кости в зоне соединения с суставом.

Поражению подвергаются чаще всего крупные кости: бедренная, плечевая. Но нередко наблюдается возникновение асептического некроза таранной кости голеностопного сустава.

Чаще всего недуг является результатом травмы

1. Травмы — ушиб, перелом, оперативное вмешательство.
2. Длительная терапия сильными гормональными препаратами.
3. Нарушение метаболизма, лишний вес.
4. Аутоиммунные заболевания.
5. Вредные привычки, в особенности злоупотребление спиртными напитками.
6. Определенные медицинские манипуляции (химиотерапия, лучевая терапия).
7. Повышенные физические нагрузки.
8. Патологии позвоночника.
9. Перепады показателей атмосферного давления (у дайверов).

Также увеличить риск развития патологии могут такие недуги как сахарный диабет, волчанка, болезнь Гоше, серповидно-клеточная анемия.

Однако в ряде случаев определить точную причину развития остеонекроза не удается. Недуг может возникать без видимых на то причин.

Патология имеет 4 этапа развития

1. Длится около 6 месяцев с момента возникновения патологии. Наблюдается периодическое возникновение боли без ограничения подвижности. Кость поражается на 10 %.
2. Длится полгода . Отмечается сильная боль, ограничение подвижности, начало процесса деформации кости. Структура поражена на 10-30%.
3. Продолжительность — 1,5-2,5 года. Характеризуется интенсивной и постоянной болью, сильным ограничение подвижности, уменьшением кости в размере (становится короче). Костная ткань поражена на 30-50%.
4. Длительность — от 6 месяцев и более . Активное развитие некроза и разрушение кости. Поражение — 50-80%.

Длительность протекания каждого этапа и всего недуга зависит от возраста пациента, состояния здоровья и уровня физической подготовки, а также от своевременности обращения в больницу.

Также патология разделяется на несколько видов в зависимости от уровня поражения: полная (частичное либо полное омертвление кости), локализационная (поражение внешней поверхности кости), глубокая (поражение глубинных слоев тканей).

Посттравматическая форма заболевания формируется сразу после перелома шейки таранной кости. Вывернутая лодыжка — это опасно, но переломовывихи с повреждением связочного аппарата – намного критичнее: при таком исходе некроз формируется в 99% случаев. Есть и другие факторы:

• частое употребление алкоголя;
• долгий прием мощных гормональных медикаментов («Метипред» и др.);
• склонность к резким перепадам давления (к примеру, у дайверов);
• сложные занятия (физ. нагрузка в фитнес зале).

Эксперты утверждают, что асептического некроза таранной кости голеностопного сустава не удается обнаружить примерно у 25% пациентов. Единичный фактор не приведет к прогрессированию болезни. На это способна лишь их совокупность , куда входит и сильнейшее утомление или нервное перенапряжение.

Есть несколько стадий прогрессирования патологии. На первичной структура костной ткани изменена незначительно: тазобедренный суставный участок полноценно функционирует, а боли отмечают периодически. На второй добавляется появление трещинок на головке рассматриваемого сустава. Для этого этапа характерна постоянная боль, ограниченность в движениях.

  Локализация и анатомия подвздошной кости

На третьей стадии человек не может двигаться из-за сильной боли. Отмечается вертлужная впадина, на фоне которой происходит атрофия мышц бедер и ягодиц, разрушается хрящ.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/effektivnoe-pohudenie/asepticheskiy-nekroz-tarannoy-kosti-golenostopnogo-sustava-prichiny

Анатомия таранной кости человека. Костный каркас стопы

В состав ступни входят три отдела:

• предплюсна;
• плюсна;
• пальцы (фаланги).

Плюсневый отдел, как и пальцы, состоит из трубчатых костей. Предплюсна представляет собой сочетание разных по форме и размерам косточек. Они участвуют в образовании голеностопного сустава. Именно предплюсневая часть, состоящая из семи костей, обеспечивает подвижность ступни и голени человека.

Таранная кость – одна из костей предплюсны, она представляет её заднюю область. Также она называется надпяточной, поскольку находится выше пяточной кости. Обращаясь к такой науке о строении тела человека, как анатомия, можно детально рассмотреть её строение. Таранная кость состоит из тела – это её верхняя часть, более суженной средней части – шейки, а также нижней части – это головка таранной кости.

Тело таранной кости имеет плоскости для сочленения с берцовыми костями (большой и малой). Её верхняя поверхность представляет собой блок таранной кости, который сочленён с костями голени. А также таранная кость соединена с пяточной, на медиальной стороне которой для этого имеется выступ – опора таранной кости. Головка таранной кости граничит и соединена с другой костью предплюсны – ладьеобразной.

Таким образом, практически вся поверхность этой кости является суставной, тем самым обеспечивая высокую подвижность в этом отделе нижней конечности и передавая вес человеческого тела на стопу. На задней поверхности кости имеется небольшой выступ – отросток. В нём залегает сухожилие одной из главных мышц большого пальца – его длинного сгибателя.

Всего таранная кость участвует в трёх суставах: подтаранном, голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном.

Асептический некроз ладьевидной кости стопы. Остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келера I)

Заболевание встречается в основном у мальчиков в возрасте 3—10 лет, иногда старше. Наблюдается как одностороннее, так и двустороннее (чаще всего) поражение ладьевидной кости. У взрослых поражение ладьевидной кости выделено в самостоятельную нозологическую форму асептического некроза, которая получила название синдрома (болезни) Мюллера— Вейсса. Имеются различия в патогенезе заболевания у детей и взрослых.Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух. Другой характерный признак заболевания — видимое на рентгенограммах увеличение межкостного пространства, отделяющего ладьевидную кость от таранной и клиновидной. Разрешение пространства вокруг ладьевидной кости объясняется уменьшением ее размеров в переднезаднем направлении.Причиной асептического некроза ладьевидной кости у взрослых обычно являются травма стопы, реже другие причины (последствия перегрузок стопы у спортсменов, лиц физического труда и др.). В этом случае асептический некроз поражает не ядра окостенения, а сформированную уже кость. Поражение ладьевидной кости часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев. Заболевание следует дифференцировать от перелома кости, изолированного туберкулезного поражения, воспалительного процесса.Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы. Лечение следующее У детей ограничиваются разгрузкой стопы и соблюдением покоя (ношение ортопедической обуви, по показаниям наложение гипсового «сапожка»).Для купирования болевого синдрома применяют тепловые процедуры, массаж. Восстановление структуры кости происходит в течение 1,5—2 лет. У взрослых этих мероприятий может быть недостаточно для выздоровления. В таких случаях показано выполнение артродеза в таранно-ладьевидном суставе.

Блок таранной кости. Виды травм таранной кости

Рентгеновский снимок перелома таранной кости

Перелом таранной кости представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности кости, являющейся частью предплюсны. Та анатомическая часть, которую принято называть пяткой, состоит из нескольких соединённых между собой костей, одна из которых – таранная кость. При классификации травм принято подразделять её на три части:

1. Головка таранной кости.
2. Блок таранной кости.
3. Задний отросток таранной кости.

Поскольку эта кость является одной из самых крупных в ступне, её травмирование является очень сложным для человека. По статистике, около 10-25% людей после перелома таранной кости становятся инвалидами. Подобные травмы случаются довольно редко – примерно 1-2% от сложных переломов, но ввиду того, что таранная кость расположена в специфическом месте с особенным кровоснабжением, необходимо специальное лечение и реабилитация.

Обычно причины травмирования – это автомобильные аварии, падения, не совсем удачные приземления с высоты. Повреждение кости имеет некоторые особенности в зависимости от вида механического воздействия. Перелом самой тонкой части – шейки кости – происходит во время сильного её сгибания. Падение или мощная нагрузка сверху являются причинами осколочного перелома, при котором происходит дробление кости. Такую травму называют ещё компрессионным переломом. При слишком большом сгибании ступни может случиться перелом заднего отростка таранной кости. А сгибание и выворачивание подошвы наружу – причина травмы её блока.

Рассекающий остеохондрит таранной кости. Причины развития рассекающего остеохондрита

От состояния опорно-двигательной системы зависит функциональность подвижных соединений. Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига — недуг, который лишает возможности двигаться свободно и безболезненно.

Часть хряща отмирает, отмежевываясь от кости, она выходит в сустав, образуя внутрисуставное тело. Грамотная диагностика и корректный выбор курса лечения исключают осложнения, и помогают победить недуг.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Рассекающий остеохондрит поражает самые разные суставы, заболевание бедренной кости носит название болезнь Кенига. Основной причиной развития болезни считаются частые травмирования, данное состояние широко распространено среди ведущих активный образ жизни людей, профессиональных спортсменов. Патология наиболее распространена среди пациентов младше 45 лет, у людей пожилого возраста болезнь диагностируется реже. Болезнь встречается у женщина в два — три раза реже, чем у мужчин.

Патология чаще всего развивается на фоне травмирования суставов

Причины болезни:

• наследственность — наличие родственников с остеохондритом в разы повышает риск развития болезни;
• патологии окостенения тканей — встречается в детском возрасте;
• нарушения кровообращения.

К факторам риска относятся травмы, занятия спортом, борьбой, бегом и т. д.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Болезнь диаза. Остеохондропатия ладьевидной кости на стопе

Такое заболевание, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы, чаще диагностируется в детском и подростковом периоде. Для заболевания характерно постепенное разрушение костной ткани и ее последующее восстановление. Причину развития патологи связывают с нарушением кровообращения, вследствие чего развивается асептический некроз без признаков воспаления.

Причины патологии

Некрозу тканей предшествуют местные сосудистые расстройства, вследствие чего нарушается кровообращение, прекращается поступление кислорода и питательных микроэлементов.

На развитие патологических процессов в стопах могут повлиять такие факторы:

• травмы;
• тесная обувь;
• артроз;
• эндокринные и гормональные нарушения;
• наследственность;
• врожденные или приобретенные дефекты стопы;
• нарушение метаболических процессов.

Формы заболевания

Заболевание может развиваться в области костного эпифиза.

Патология развивается в трубчатых костях на следующих участках:

• эпифизы — зона роста костной ткани;
• апофизы — расположенные рядом с эпифизами выступы кости с мышцами и связками.

Остеохондропатия — клинический процесс с характерной сменой фаз. В развитии патологии выделяют 5 стадий:

• асептический некроз;
• импрессионный перелом и фрагментация;
• рассасывание некротизированных тканей;
• регенерация;
• восстановление.

Остеохондропатия таранной кости (Синдром Диаза)

Такой недуг встречается редко, в основном у детей в период интенсивного роста. Таранная кость является частью голеностопного сустава и служит для равномерного распределения массы тела на все структурные элементы стопы. При синдроме Диаза, кроме некротизации костной ткани, происходит повреждение суставного хряща. Отсутствие лечения усугубляет дальнейшее разрушение хрящевой ткани. Патология сопровождается болью в голеностопном суставе, хромотой, болезненностью и опуханием нижней части ноги.

Болезнь Гаглунда-Шинца

Болевой синдром у ребенка может появиться во время бега.

Остеохондропатия бугра пяточной кости чаще отмечается у девочек. Наиболее выражены боли при интенсивных движениях — беге, прыжках, быстрой ходьбе. Обычно болезнь проходит по мере взросления, но боли в пятке сохраняются очень долго, иногда до полного завершения роста подростка. Характерной особенностью болезни такого типа является повышенная чувствительность задней части стопы. Со временем боли усиливаются — это заставляет больного при ходьбе опираться на пальцы, из-за чего походка искажается.

Болезнь Келлера I

Диагностируется чаще у мальчиков 3—9 лет. Болезнь представляет остеохондропатию ладьевидной кости с поражением эпифизарных зон, обычно на одной ноге. Болезненность и отечность задней части внутреннего края стопы вынуждает ребенка при ходьбе наступать на внешнюю сторону. У взрослых болезнь обнаруживается редко, в основном из-за травм, перегрузок тяжелой работы. В таких случаях некроз развивается на уже сформированной кости, поэтому лечение нужно пройти как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Болезнь Келлера II

При такой патологии ходьба босиком доставляет человеку дискомфорт.

Заболевание представляет хондропатию головок 2 и 3 плюсневых костей, но возможны случаи с множественным или двусторонним поражением. Особенностью множественного поражения является статическая деформация стопы — плоскостопие, дисплазия, вальгусная деформация большого пальца, увеличение в размерах головки костей, укорочение пальцев. При прощупывании больной чувствует болезненность у основания пальцев. Неприятные ощущения появляются при ходьбе босиком и в обуви с мягкой подошвой.

Болезнь Ренандера—Мюллера

Развитие асептического некроза сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава, чаще встречается у молодых женщин. Патология проявляется характерной, постепенно нарастающей болью у оснований пальцев, особенно при наступании на ногу. На снимках видны структурные изменения сесамовидной кости с фрагментацией. Для этого участка необходима дифференциальная диагностика, так как исследуемые участки некроза, принимаемые за остеохондропатию, могут быть последствиями переломов.

Заболевание бугристости V плюсневой кости

Эту патологию некоторые медики сопоставляют с замедлением оссификации. Но протекает процесс всегда безболезненно и в одной плоскости. Поэтому боль и рентгеновские снимки, показывающие расположение фрагментов бугристости V плюсневой кости в двух плоскостях, являются важными показателями для диагностики, а также утолщение в месте поражения и отечность мягких тканей, заставляющие больного прихрамывать.

Диагностика

Более точную картину о состоянии конечности больного можно получить с помощью рентгена.

После визуального осмотра врач дает направление на рентгенографию стопы. Рентгеновские снимки позволяют определить:

• Какие зоны подверглись остеонекрозу. Определив место деструкции и регенерации костей, врач диагностирует тип патологии.
• На какой фазе находится клинический процесс. Это дает возможность скорректировать лечение.

Стадии асептического некроза таранной кости. Лечение некроза таранной кости голеностопного сустава в Москве

Суставы при ходьбе и беге принимают вес тела, и ежедневно подвергаются большой нагрузке. При неудачной постановке стопы или падении на прямые ноги случается внутрисуставной перелом. Повреждение сосудов в суставном хряще или окклюзии артерий, характерная для ряда заболеваний, приводит к иннервации кровоснабжения и развитию некроза таранной кости. В начале процесса ткани отмирают локально, затем патологический процесс распространяется на всю кость. При отсутствии своевременного лечения некроза голеностопного сустава пациенту грозят обездвиживание и инвалидность.

Немного анатомии

Надпяточную кость формирует одна из частей губчатой предплюсны. Ее формирует головка, тело и соединяющая шейка. Головка смыкается с ладьевидной костью, тело, покрытое на 60% суставным хрящом, сочленяется с латеральной и задней лодыжкой наподобие вилки. У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток. Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия. Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Патологию провоцируют: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, сахарный диабет. Также к асептическому некрозу приводят:

эмболия;

тромбоз;

употребление вазоактивных лекарств;

проблемы с липидным метаболизмом;

внутрикостное давление;

нагрузка на большеберцовые кости, резкое сгибание подошв, поражающие магистральные сосуды.;

Симптомы некроза из-за схожести болевых признаков болезнь часто принимают за артроз. Разница состоит в быстрой прогрессии субъективных признаков и возрасте пациентов. Повреждение голеностопных суставов чаще случается у активных людей 20-45 лет. Основные симптомы посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

нарастающие болезненные ощущения в лодыжке;

появление отека и хромоты.

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе

Степень деструкции при нарушении артериального кровотока связана с функциональностью коллатералей, обеспечивающих кровоснабжение тканей. Заболевание протекает в 3 фазы:

Тотальная характеризуется омертвлением клеток на 90-100%.

Локализационная - онемением наружной поверхности лодыжки.

Глубокая поражает базальные слои ткани.

Классификация по стадиям

Признаки асептического некроза голеностопного сустава помогают определить степень поражения. Более точные сведения дает рентгенограмма, по которой специалист точно определяет фазу заболевания.

I –начальная субарахноидальная компрессия поражает 10% костной ткани. Болезнь не ограничивает движения, периодически дает о себе знать после нагрузок.

II - частичная фрагментация отдельного участка, появление сильных болей, трещин.

III - поражение кости на 40- 50%.

IV - тотальное разрушение и омертвение клеток с расслоением хряща, деструктивные изменения в большеберцовой кости. Фрагментация приводит к потере функциональности ног. Больному с некрозом таранной кости без операции уже не обойтись.

Технология лечения асептического некроза таранной кости в СтопартрозеЕсли у вас имеются похожие проблемы, обращайтесь в клинику. У нас работают травматологи, ортопеды, физиотерапевты с 15-20-летним стажем, специализирующиеся на терапии суставных заболеваний. В день обращения врачи снимают симптоматику, оказывают первую помощь.

Диагностика

Врачи выяснят этимологию болезни, проводят внешний осмотр, назначают информативное обследование. Эти меры необходимы для составления клинической картины и индивидуальной терапевтической программы. Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографии, МРТ, КТ, биохимии крови. Аномальные изменения в суставах специалисты обнаруживают уже в первую неделю. Для подтверждения диагноза через 5 дней проводят микроскопические тесты, еще раз подтверждающие локальное омертвение тучных клеток.

Видео доклад Волкова Е.Е. "Консервативное лечение асептического некроза костной ткани"