Острое респираторное вирусное инфицирование: симптомы, лечение, профилактика

Острое респираторное вирусное инфицирование: симптомы, лечение, профилактика

« РМЖ. Медицинское обозрение » 2018 №1(1)

К.м.н. А.Р. Денисова¹, д.м.н. М.Л. Максимов²¹ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
²КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань

Резюме

В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит®.
Ключевые слова : острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.
Для цитирования : Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение //РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 00. С. 1-6.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы характерны для острых респираторных вирусных инфекций

Независимо от того, каким именно вирусом обусловлено развитие ОРВИ, проявления инфекции обычно схожи:

• першение и боль в горле,
• кашель,
• насморк,
• явления конъюнктивита (покраснение глаз, зуд и слезотечение),
• увеличение регионарных лимфатических узлов и симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость и ломота в суставах, которые постепенно стихают благодаря активации иммунного ответа и выработке антител.

В ряде случаев при ОРВИ наблюдаются рвота и боли в животе.

В то же время течение заболеваний, вызванных разными вирусами, имеет отличия. Так, например, для гриппа характерно стремительное начало болезни, резкий, но обычно непродолжительный период подъема температуры. Гипертермия достигает 38—40°С и обычно сопровождается выраженной ломотой в спине и конечностях.

При парагриппе высокая температура обычно держится около 5 дней, но подъем не такой выраженный: до 37—38°С.

При аденовирусе гипертермия (38—39°С) может наблюдаться в течение 2 недель.

Метапневмовирусная инфекция зачастую протекает бессимптомно, но может провоцировать и характерную для вирусной инфекции симптоматику различной интенсивности вплоть до развития тяжелой пневмонии.

Риновирусы обычно вызывают легкое течение ОРВИ. Заболевание начинается с першения в горле, затем появляются насморк и сухой кашель, небольшая температура и головная боль, а позже присоединяется острый бронхит.

Тяжелое течение ОРВИ обычно связано с присоединением бактериальной инфекции или обострением хронических заболеваний, обусловленным снижением функциональной активности различных звеньев иммунитета. Замечено, что в периоды сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ повышается и смертность от других болезней, в первую очередь — сердечно-сосудистых.

Восстановительный период после тяжелой вирусной инфекции может затянуться на 1-2 месяца. В это время пациенты жалуются на повышенную утомляемость и астению.

Какими методами можно лечить острые респираторные вирусные инфекции

Разработчик клинической рекомендации

Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»

Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

Возрастная категория: Взрослые

ID:724

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии, которые рассматриваются в настоящем документе. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции – SARS CoV 2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

J00-06 - Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей

J00 - Острый назофарингит, насморк

J02 - Острый фарингит

J02.8 - Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 - Острый фарингит неуточненный

J03 - Острый тонзиллит

J03.8 - Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 - Острый тонзиллит неуточненный.

J04 - Острый ларингит и трахеит

J04.0 - Острый ларингит

J04.1 - Острый трахеит

J04.2 - Острый ларинготрахеит

J05 - Острый обструктивный ларингит (круп)

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J06 - Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 - Острый ларингофарингит

J06.8 - Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22).

Острый бронхит (J20):

J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;

J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;

J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом;

J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;

J20.9 - Острый бронхит неуточненный.

J21 - Острый бронхиолит

J21.0 - Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;

J21.8 - Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;

J21.9 - Острый бронхиолит неуточненный.

Какие группы людей подвержены большему риску заражения респираторными вирусами

Люди с симптомами не единственный путь распространения вируса. Уже известно, что, по крайней мере, 44% всех заражений — и большинство переданных внутри общества — происходят от людей без каких-либо симптомов (бессимптомных или предсимптомных людей). Люди могут выделять вирус в окружающую среду за 5 дней до появления симптомов.

Заразные люди встречаются во всех возрастных группах, и все они выделяют разное количество вируса. На рисунке ниже показано, что независимо от возраста (ось X), человек может выделять немного или много вирусных частиц (ось Y). ( источник )

По оси ординат представлен логарифм по основанию 10 от вирусной нагрузки.

Количество вируса, выделяемого зараженным человеком, меняется в течение болезни и отличается от человека к человеку. Вирусная нагрузка обычно накапливается до момента, когда у человека проявляются симптомы. Таким образом, незадолго до появления симптомов, больной выделяет больше всего вируса в окружающую среду. Интересно, что данные показывают, что всего лишь 20% инфицированных людей ответственны за 99% вирусной нагрузки, которая потенциально может попасть в окружающую среду ( источник )

Итак, пора переходить к сути. Каковы персональные риски при ослаблении карантина?

Какие крупные вспышки заболеваний приходят на ум в первую очередь? Большинство вспомнит круизные лайнеры. Но это неверно. На сегодняшний день корабли не попадают даже в топ-50.

Если не рассматривать ужасающие вспышки в домах престарелых, окажется, что больше всего заражений происходит в тюрьмах, культовых сооружениях и на рабочих местах, таких как мясокомбинаты и колл-центры. Любая среда с плохой циркуляцией воздуха и высокой плотностью людей может создавать проблемы.

Вот некоторые примеры суперраспространения вируса:

• Мясная промышленность: на мясоперерабатывающих заводах высокая плотность сотрудников, и они должны взаимодействовать друг с другом в оглушительном шуме промышленного оборудования и в холодильных комнатах, хорошо сохраняющих вирус. В настоящее время вспышки зафиксированы на 115 фабриках в 23 штатах, более 5000 рабочих заражены и 20 погибли ( ссылка ).
• Свадьбы, похороны, дни рождения: 10% заражений в начале эпидемии.
• Конференции: личное деловое общение, например, конференция Biogen в Бостоне в марте.

Давайте посмотрим, что может произойти, когда мы вернёмся к работе или пойдём в ресторан.

Рестораны: Несколько примеров полевой эпидемиологии ясно продемонстрировали, как один бессимптомный носитель в ресторане влияет на окружающих (см. ниже). Заражённый человек (А1) ужинал за одним столом с девятью друзьями. Ужин длился от одного до полутора часов. Во время ужина бессимптомный носитель просто дыша выбрасывал в воздух низкий уровень вируса. Воздушный поток (от вентиляционных отверстий в ресторане) двигался справа налево. Порядка 50% людей за столом заражённого заболели за следующие семь дней. 75% людей из-за соседнего столика, сидевшие по движению воздуха, заразились. И даже двое из семи человек из-за стола с другой стороны воздушного потока были инфицированы (предположительно, из-за турбулентного воздушного потока). Никто за столами E или F не заразился, они были вне основного воздушного потока идущего от кондиционера справа до вытяжного вентилятора слева ( источник ).

Как заражаются COVID-19 в ресторане. На правой стене кондиционер, на левой — вентилятор.

Офисы: ещё один красноречивый пример — вспышка в колл-центре (см. ниже). Один инфицированный работник пришёл на работу на 11-й этаж здания. На этом этаже было 216 сотрудников. За неделю 94 из них заразились (43,5%: синие стулья). 92 из этих 94 человек заболели (только у двоих не проявились симптомы). Обратите внимание, что в первую очередь оказалась заражена одна сторона офиса, а на другой стороне заразилось мало людей. Точно неизвестно, как именно заражались люди: респираторными каплями / вдыхая вирусные частицы или передачей через поверхности (дверные ручки, кулеры для воды, кнопки лифта и т. д.). Но хочется подчеркнуть, что нахождение в замкнутом пространстве с одним и тем же воздухом в течение длительного периода увеличивает вероятность заражения. Ещё три человека на других этажах здания были заражены, но авторам не удалось связать заражение с первичным кластером на 11-м этаже. Отдельно интересно, что несмотря на значительное взаимодействие между работниками с разных этажей в лифтах и ​​в вестибюле, вспышка была в основном ограничена одним этажом ( источник ). Это подчёркивает важность воздействия и времени при распространении SARS-CoV-2.

Как можно предотвратить распространение респираторных вирусов

Что такое грипп?

Грипп - это вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года. По количеству случаев в мире грипп и ОРВИ занимают первое место, удельный вес в структуре инфекционных заболеваний достигает 95%.

Грипп и ОРВИ, постепенно подрывая здоровье, сокращают на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты. Распространенными осложнениями после гриппа являются риниты, синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических заболеваний, бактериальная суперинфекция. В ослабленный гриппом организм часто внедряется бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями. Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, легочных осложнений (пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Что такое ОРВИ? В чём отличие от гриппа?

Термин "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или "острая респираторная вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаление в горле, кашель и головная боль. Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является насморк; он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен и бытовой путь передачи, например через предметы обихода. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 - 3 м.

Симптомы гриппа.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный (скрытый) период, как правило, длится 2 - 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.

Профилактика гриппа и ОРВИ подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Способы неспецифической профилактики:

1. Личная гигиена.

Иначе говоря, множество заболеваний связано с немытыми руками. Источник, как и прежде, больной человек. Избегать в этот период необходимо рукопожатий. После соприкосновений с ручками дверей, туалета, поручнями в общественных местах, обработать руки антисептиком или тщательно их вымыть. Не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот.

2. Промываем нос.

Даже если вы не умеете этого делать, пришла пора учиться. Сейчас многие доктора советуют увлажнять или промывать в период эпидемий нос. Это можно сделать при помощи солевого раствора (на литр воды 1 ч.ложка соли) или специальными соляными спреями, коих в аптеках множество.

3.Одеваем маски.

Причем одевать как раз стоит ее на больного человека, чтобы исключить попадание в пространство крупных частиц слюны при кашле и чихании, мелкие же частицы она не задерживает.

4.Тщательная уборка помещений. Вирус любит теплые и пыльные помещения, поэтому стоит уделить время влажной уборке и проветриванию.

5.Избегайте массовых скоплений людей. В этот период лучше воздержаться от походов в театры, цирки, кафе и прочие места, где могут оказаться инфицированные люди и где шанс подцепить вирус высок.

6. Другие методы, к которым можно отнести сбалансированное питание и здоровый образ жизни, занятие физкультурой, прогулки и многое другое.

Всемирная организация здравоохранения считает вакцинацию единственной социально и экономически оправданной мерой борьбы с гриппом. Вакцинация на 90 % снижает заболеваемость, на 60 % снижает госпитализацию.

Основным методом специфической профилактики против гриппа является активная иммунизация - вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента. Вирусы (его части), содержащиеся в вакцине, стимулируют организм к выработке антител (они начинают вырабатываться в среднем через две недели), которые предотвращают размножение вирусов и инфицирование организма.

Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом.

Какие последствия могут быть при неправильном или отсутствии лечения острых респираторных вирусных инфекций

Согласно данным ВОЗ, у большей части пациентов с установленным диагнозом «грипп» заболевание имеет легкое или среднетяжелое течение. Амбулаторное лечение приносит облегчение, необходимости в госпитализации нет. Схожесть клинической картины гриппа и ОРВИ нередко приводит к тому, что причина болезни остается неустановленной, а пациенты считают, что «грипп – это не страшно».

Это утверждение поддерживают противники вакцинации, распространяющие информацию о бесполезности прививок («их же надо делать каждый год!», «сделал и заболел») и приуменьшенной тяжести симптомов («все равно каждый год болеем!», «дети переносят температуру легко», «ОРВИ можно даже не лечить, а врачи назначают антибиотики»).

Но выраженная интоксикация, риск развития осложнений, долгое восстановление объясняют необходимость внимательного отношения к первым симптомам болезни и наблюдение за состоянием больного в динамике. Нельзя сравнивать иммунитет, состояние организма и реакцию на вирус взрослого, соматически здорового человека и пациента с хроническим заболеванием.

Говоря о развитии осложнений, эксперты ВОЗ выделяют так называемые группы риска: люди, входящие в них, наиболее уязвимы. Сюда относятся:

• дети от полугода до 6 лет;
• пациенты пожилого, старческого возраста;
• беременные женщины (особенно 2 и 3 триместр);
• лица с нарушениями иммунитета;
• люди с высокой степенью ожирения (индекс массы тела превышает 40);
• пациенты с хроническими соматическими заболеваниями.

Говоря о влиянии вируса гриппа на организм, микробиологи перечисляют определенные белки возбудителя. Они не только вмешиваются в биохимические процессы клеток, но и принимают участие в подавлении ответа иммунной системы человека. Это становится причиной более тяжелого и длительного течения болезни, присоединения осложнений. Кроме того, токсины вируса влияют на проницаемость вен и артерий – их стенки становятся ломкими, нарушается кровоток в мелких сосудах. Так возникают носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу или внутренние органы. Тонус сосудов снижается; в случае с венами это приводит к выходу плазмы крови в окружающие ткани, тромбозам.

Эти изменения касаются и дыхательной системы: развивается отек легких, формируются очаговые кровоизлияния в альвеолах и окружающей их соединительной ткани (интерстициальная пневмония).

Токсины вируса нарушают работу нервной системы: поврежденные сосуды не могут отводить спинно-мозговую жидкость из полости черепа. Нарастает отек головного мозга. Действие аллергенов вируса на нервные клетки приводит к формированию воспаления и повреждению тканей.

Но грипп – не единственное заболевание, при котором возникают осложнения. Просто яркая клиническая картина, обусловленная массивной интоксикацией, выделяет его среди всех респираторных инфекций. Другие группы вирусов также угрожают жизни и здоровью пациентов, например:

• респираторно-синцитиальные вирусы – причина бронхиолита у детей раннего возраста;
• парагрипп может вызывать ложный круп (отек гортани и трахеи с острым нарушением дыхания);
• герпетическая ангина при заражении энтеровирусом Коксаки – менингит, энцефалит, миокардит, глоточные абсцессы.

Какие прогнозы выдвигают ученые относительно будущих эпидемий респираторных вирусов

Инфекционист рассказал, чего ждать от тройной эпидемии вирусов

Инфекционист Поздняков: тридемия не подразумевает заражение сразу тремя вирусами

Этой осенью в России может начаться тридемия. Так эксперты называют тройную эпидемию, состоящую из комплекса сезонных вирусов, гриппа и коронавируса (COVID-19). Более подробно о том, что из себя представляет тридемия, а также об особенностях ее течения «Известиям» 18 октября рассказал врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «ИНВИТРО-Сибирь», к.м.н. Андрей Поздняков.

О возможности возникновения тридемии в этом сезоне накануне сообщила завкафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Елена Эсауленко.

«Действительно сейчас нас предупреждают о том, что в данном эпидсезоне (то есть в холодное время года) есть повышенный риск заражения гриппом, COVID-19 , который включает разные новые штаммы, а также всплеск обычных респираторных инфекций. Под всплеском обычных респираторных инфекций понимают аденовирусную инфекцию, риновирусную инфекцию и другие вирусные инфекции», — рассказал Поздняков.

Однако, по ее словам, это не подразумевает того, что человек заразится одновременно тремя возбудителями — гриппом, коронавирусом и каким-либо респираторным вирусом.

Заразный, но неопасный: что нужно знать о коронавирусе «Пирола»

Эксперты пояснили, помогут ли маски не заразиться вирусом

«Такое, конечно, возможно, но встречается редко, так как вирусы тоже конкурируют между собой за возможность присутствовать и размножаться в популяции людей. Соответственно, подразумевается, что люди будут чаще болеть гриппом, коронавирусом и различными ОРВИ», — отметил инфекционист.

При этом он обратил внимание, что сегодня COVID-19 очень похож на обезличенную респираторную инфекцию.

«Если коронавирус протекает как респираторная инфекция и не дает такой частоты осложнений, как это было два года назад, то с клинической точки зрения отличать его нецелесообразно, так как лечится заболевание исключительно симптоматически. Даже если у человека тяжелый коморбидный фон, будь то COVID-19 или респираторная инфекция, тактика лечения будет одинаковой. Если же пациент попадет в стационар, то врачи обследуют его и выявят возбудитель, чтобы понимать, каких последствий можно ожидать», — подчеркнул Поздянков.

С наступлением сезона гриппа, по его словам, ситуация несколько изменится, так как грипп — это не типичная респираторная инфекция, и протекает по-другому.

«Как правило, грипп начинается внезапно: первые симптомы можно определить с точностью до часа. У пациента сразу поднимается температура 37—38 градусов, иногда выше; интоксикация проявляется в виде выраженных головных болей, а также суставных и мышечных. Респираторные симптомы при гриппе отстают, появляются позже: кашель, реже насморк, возникает на вторые-третьи сутки. Обычно это сухой надсадный кашель, как при трахеите», — объяснил инфекционист.

Пиковые назначения: эпидпорог по гриппу и ОРВИ в России превышен на 20%

За неделю в стране заболели 1,2 млн человек, но основная волна эпидемии еще впереди, уверены медики

10 октября замдиректора по научной работе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева Минздрава РФ Дарья Даниленко рассказала, что пик заболеваемости гриппом ожидается традиционно в конце осени — начале зимы.

По словам специалиста, интенсивность сезонной эпидемии, как ожидается, будет умеренной. Во время активной циркуляции COVID-19 фиксировался сдвиг пиков активности других вирусов, однако с сезона 2021—2022 года возвращается привычная картина. Окончание циркуляции гриппа можно ожидать, по мнению Даниленко, в марте-апреле.

В чем отличие между гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями

Под аббревиатурой ОРЗ в медицине понимают острые респираторные заболевания. Это – самая частая инфекция: на долю ОРЗ приходится до 90% случаев всех инфекционных болезней. Встречается в любом возрасте – и у детей, и у взрослых, но дети заражаются чаще, особенно в дошкольном возрасте.

При ОРЗ инфекция проникает преимущественно через слизистые оболочки верхних дыхательных путей – чаще полости носа и глотки. Без своевременного лечения и у ослабленных людей процесс может опуститься ниже – в трахею, бронхи и легкие. В некоторых ситуациях даже, казалось бы, безобидная простуда может привести к пневмонии (воспалению легких).

ОРЗ – это собирательный термин для всех респираторных инфекций: вирусных, бактериальных, грибковых. В 85-90% случаев причиной становятся вирусы.

Многие люди задаются вопросом, чем отличается ОРЗ от ОРВИ, а ОРВИ – от гриппа. Объясняя простыми словами, ОРВИ – это разновидность ОРЗ, а грипп – это разновидность ОРВИ. Таким образом, грипп – это всегда ОРВИ, но не каждая ОРВИ – это грипп. Часто все респираторные инфекции называют общим словом «простуда».

Симптомы ОРЗ

Течение различных ОРЗ отличается по симптомам – все зависит от возбудителя болезни .

• При вирусной инфекции беспокоит насморк, кашель, общая слабость, может быть повышение температуры тела, боль в мышцах. Отделяемое из носа при этом жидкое, обильное, сопровождается сильным чиханием и иногда слезотечением.
• При бактериальной инфекции на первый план обычно выходит боль в горле и кашель. Насморк тоже есть, но отделяемое из носа становится густым, желтовато-зеленым, а чихание бывает реже и характерно для поражения придаточных пазух носа (гайморита). Бактериальная инфекция часто идет вслед за вирусной и возникает на фоне снижения иммунитета.
• При бактериальной инфекции, вызванной особыми внутриклеточными бактериями (микоплазмой, хламидиями), наблюдается вялое и затяжное течение болезни. Например, единственным симптомом может быть длительный сухой кашель, не поддающийся лечению стандартными схемами антибиотиков.

Диагностика и лечение

Врач диагностирует ОРЗ при осмотре пациента – на основании характерных клинических симптомов. Специальное обследование при легком течении болезни не проводится. Поэтому в большинстве случаев остается неизвестным, какие именно микроорганизмы стали причиной простуды.

Если течение болезни затягивается или врач замечает специфические симптомы, он может назначить обследование. Например, ПЦР-диагностику (полимеразную цепную реакцию) мазка из носа и зева. Также для выявления вирусов и бактерий применяют культуральные методы – берут мазок из горла или носа, а полученный материал помещают на питательные среды. По результатам анализа врач может поставить точный диагноз, определить возбудителя ОРЗ и подобрать лечение с учетом этих данных.

Дополнительную информацию дает общий анализ крови. При бактериальной инфекции наблюдается повышение уровня лейкоцитов, а при вирусной – лимфоцитов. Однако анализ крови позволяет только в общих чертах понять, что стало причиной простуды – бактерии или вирусы, но не дает ответа на вопрос, какие именно.

Лечение ОРЗ обычно симптоматическое. Рекомендуется обильное теплое питье, физический покой, регулярное увлажнение и проветривание помещения. При выявлении бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальные препараты с учетом возбудителя болезни.

Как важна вакцинация для профилактики респираторных инфекций

«Практика педиатра», сентябрь, 2014, с. 6-12 В.А. Булгакова, главный научный сотрудник, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН г. Москва, д. м. н.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, вирусы, противовирусные препараты, вакцинация, иммуномодуляторы

Keywords: acute respiratory infections, viruses, antiviral preparations, vaccination, immunomodulators

Вопросы профилактики, диагностики и лечения острых инфекционных болезней органов дыхания у детей всегда были и остаются в центре внимания педиатров .

Острые респираторные инфекции (ОРИ) - наиболее частая инфекционная патология у детей, характеризующаяся сезонным осенне-зимним подъемом и способностью вызывать вспышки заболеваний в организованных коллективах . Термин «острая респираторная инфекция» охватывает большое количество заболеваний, вызываемых различными респираторными патогенами. Преимущественным местом размножения и патогенного воздействия респираторных возбудителей является слизистая верхних дыхательных путей, однако инфекция охватывает весь респираторный тракт, начиная от носовых ходов и до терминальных бронхиол и альвеол, что определяет в итоге клинические проявления заболевания. В зависимости от топики поражения респираторного тракта принято выделять различные варианты инфекции верхних (ринит, назофарингит, тонзиллофарингит и др.) и нижних (ларинго-трахеит, трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей. В большинстве (90%) случаев, при которых удается обнаружить возбудителей культуральными, серологическими или молекулярно-генетическими методами, причиной развития ОРИ служат респираторные вирусы, что оправдывает использование термина «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», в остальных случаях острые респираторные инфекции имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу (табл.) .

Могут ли острые респираторные вирусные инфекции привести к серьезным осложнениям

• Отит . Одно из наиболее частых осложнений, которое дает ОРВИ – на уши. Вирусная инфекция провоцирует отек слизистых оболочек, в том числе и в слуховой трубе (это узкий ход, который соединяет полость уха с носоглоткой). В результате жидкость и воздух не могут полноценно перемещаться, и создается идеальная среда для размножения бактерий. При отите появляется острая боль в ушах, снижается острота слуха, больной ощущает заложенность и покалывание.
• Поражение почек. Осложнения на почки встречаются редко, но могут привести к серьезным последствиям. Заподозрить проблему можно по следующим симптомам – моча становится темнее, количество мочеиспусканий сокращается, появляются отеки.
• На суставы. Вирусные инфекции могут стать причиной поражения суставов, так называемого реактивного артрита, симптомы которого появляются спустя 2-4 недели после клиники ОРВИ.
• Сердечно-сосудистые патологии . Особенно подвержены осложнению ОРВИ в виде сердечно-сосудистой недостаточности люди, страдающие гипертонической болезнью и заболеваниями сердца. Помимо этого, некоторые вирусы способны атаковать сердечную мышцу, в результате возникает миокардит – воспаление миокарда. Осложнение на сердце возникает не сразу, а через 2–3 недели после перенесенной инфекции. Появляется одышка, боли в груди, учащенное сердцебиение, перебои в сердечном ритме, слабость, головокружение.
• Нейроинфекции. Одно из самых опасных последствий вирусной инфекции – поражение центральной нервной системы, то есть головного или спинного мозга³. Насторожить должно появление следующих симптомов: сильная слабость, головные боли, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания.