Лучшие таблетки от сахарного диабета. Принципы лечения сахарного диабета 2 типа
- Лучшие таблетки от сахарного диабета. Принципы лечения сахарного диабета 2 типа
- Натуральные препараты для снижения сахара в крови. Как поддержать нормальный уровень глюкозы в крови?
- Новое лекарство от диабета 2 типа. Новый препарат Форсига™ для лечения больных сахарным диабетом 2 типа
- Таблетки для снижения сахара. Лекарственная терапия при сахарном диабете 2 типа
- Какие самые лучшие таблетки от диабета 2 типа. Диабетон
- Таблетки от диабета германия. Фармакологические свойства
- Таблетки от сахарного диабета список. Рейтинг лучших таблеток от сахарного диабета
Лучшие таблетки от сахарного диабета. Принципы лечения сахарного диабета 2 типа
Как известно, существует два наиболее часто встречающихся типа сахарного диабета – 1 типа и 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа встречается гораздо чаще, не зря его называют «эпидемией XXI века» - ведь количество человек, страдающих этим недугом, неуклонно растет год от года (см. рис. 1) . Вместе с ростом заболеваемости, увеличивается и число осложнений диабета, грозных, серьезных осложнений, которые существенно изменяют жизнь людей, ухудшают их самочувствие, ограничивают работоспособность и значимо снижают качество жизни. Именно поэтому так важно вовремя начать лечение, позволяющее контролировать болезнь. Многочисленные исследования показали, что чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений сахарного диабета в будущем!
Рис. 1. Рост заболеваемости сахарным диабетом мире. На данный момент в мире сахарным диабетом болеет около 387 миллионов человек. К 2035 году ожидается увеличение больных сахарным диабетом еще на 205 миллионов человек
(источник www.idf.org )
Давайте рассмотрим варианты лечения сахарного диабета 2 типа поподробнее, чтобы знать о его лечении как можно больше, ведь «информирован - значит, вооружен»
Диета и здоровый образ жизни
Несомненно, правильное питание, регулярные физические нагрузки, нормализация веса, здоровый сон - все это способствует нормализации сахара крови и является основой лечения сахарного диабета. Без этого ни одно, даже самое лучшее лекарство, не будет помогать полноценно.
Некоторым людям этого вполне достаточно для контроля заболевания длительное время. Все же зачастую, даже при строгом соблюдении диеты, но без применения лекарств, глюкометр (прибор для самостоятельного измерения сахара крови) все равно не показывает желанных цифр. И следующим шагом для нормализации уровня сахара крови становится принятие медикаментов.
Но прежде чем мы рассмотрим конкретные виды сахароснижающих препаратов, давайте избавимся от некоторых предубеждений.
«Начну принимать таблетки от сахара, привыкну и буду принимать всегда. Лучше буду пожестче соблюдать диету».
Да, препараты, снижающие сахар крови, необходимо принимать регулярно и постоянно. Они помогают приблизить уровень сахара крови к целевым значениям настолько быстро, насколько это возможно и тем самым минимизируют риск развития осложнений. А ведь это и есть цель лечения!
Сахарный диабет – прогрессирующее, хроническое заболевание, связанное с нарушением работы поджелудочной железы, а именно гормона инсулина. И то, что даже при соблюдении строгой диеты, сахар крови все равно упорно держится выше хороших значений, не обязательно говорит, что вы плохо соблюдаете диету, скорее всего, ваша поджелудочная железа уже не справляется и необходимо ей помочь.
Ведь Вы ежедневно используете множество разнообразных продуктов, улучающих Вашу внешность . Так почему бы не использовать то, что поможет улучшить организм изнутри?
«Я и так много лекарств принимаю, еще и эти.
Принял горсть таблеток, так можно и не завтракать уже!»
Помните, высокий уровень сахара крови повреждает все сосуды и нервы. А они у нас имеются практически во всем организме. Поэтому нормализация сахара крови поможет снизить риск инфаркта миокарда, инсульта головного мозга и многих других тяжелых состояний! Так подумайте, как значимо может повлиять таблетка на Ваше здоровье.
Ни в коем случае не стоит самостоятельно подбирать себе лекарства!
Это необходимо решить вместе с Вашим лечащим врачом!
Лекарства, применяемые для лечения сахарного диабета 2 типа
Существует несколько групп лекарственных препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Они отличаются механизмом действия, влиянием на различные органы и способом применения.
Натуральные препараты для снижения сахара в крови. Как поддержать нормальный уровень глюкозы в крови?
Уровень сахара в крови во многом зависит от питания. Быстрее всего в глюкозу превращаются продукты с высоким содержанием углеводов (рис, фрукты, крахмалистые овощи, выпечка из пшеничной муки, макаронные изделия), продукты с насыщенными жирами и трансжирами (сыр, красное мясо, жареная пища, арахисовое масло, сливки), подсластители (мед, нектары, сиропы), сухофрукты4. Чтобы снизить риск метаболического синдрома и сахарного диабета, необходимо ограничить содержание таких продуктов в рационе.
Наиболее полезной пищей для снижения сахара в крови являются продукты с низким и средним гликемическим индексом: брокколи, квашеная капуста, тыква и тыквенные семечки, морепродукты, овес и овсяные отруби, орехи, фасоль, чечевица и авокадо4. Они не вызывают резких скачков глюкозы и способствуют поддержанию нормального уровня сахара в крови.
Кроме того, снизить уровень сахара, предотвратить его резкие колебания и избежать приема гипогликемических препаратов могут помочь биодобавки серии «Олиджим» от компании «Эвалар». В их состав входят натуральные растительные экстракты, которые могут повышать чувствительность клеток к инсулину и оказывать общеукрепляющее действие.
Биологически активная добавка на основе растительных компонентов «Олиджим Инулин + Джимнемы экстракт» разработана для поддержания нормального уровня сахара в крови. В состав комплексного препарата входят инулин и экстракт джимнемы:
Инулин является естественным заменителем сахара, при поступлении в организм он преобразуется в фруктозу и дает энергию клеткам, при этом не повышает уровня глюкозы в крови. Кроме того, инулин способствует поддержанию нормального баланса микрофлоры кишечника и улучшению пищеварения5.
Экстракт джимнемы может замедлять всасывание лишнего сахара из продуктов питания, снижать уровень жиров в крови, поддерживать здоровье поджелудочной железы и нормальную выработку инсулина6.
Таким образом, курсовой прием комплекса «Олиджим» способствует:
замедлению всасывания избыточного сахара из пищи и его безопасному выведению из организма;
поддержанию нормального уровня глюкозы в крови и здоровья поджелудочной железы;
сохранению чувствительности клеток организма к инсулину;
улучшению жирового и углеводного обмена;
снижению аппетита и тяги к сладкому.
Взрослым рекомендуется принимать по 2 таблетки комплекса 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема — не менее 1 месяца. Рекомендуется регулярный прием с пятидневным перерывом.
Витамины серии «Олиджим» разработаны специально для людей, которые имеют склонность к набору лишнего веса и развитию метаболического синдрома. В состав биодобавки входят 11 витаминов и 8 минералов, усиленных таурином.
Комплекс «Олиджим Витамины при диабете» обеспечивает поступление в организм необходимого количества важных витаминов, минералов и аминокислот. Регулярный прием биодобавки при метаболическом синдроме и диабете способствует укреплению иммунитета и профилактике осложнений, связанных с нехваткой питательных веществ.
Биодобавка «Олиджим Витамины при диабете» выпускается в форме капсул. Взрослым и детям старше 14 лет рекомендуется принимать одновременно по 1 капсуле «Витамины» и 1 капсуле «Минералы» в день во время еды. Продолжительность приема — не менее 1 месяца. В год рекомендуется проходить 3–4 профилактических курса.
Если вы хотите контролировать аппетит, поддерживать нормальный обмен веществ и уровень сахара в крови, чай из серии «Олиджим» может стать отличной альтернативой обычному чаю. В его состав входят флавоноиды и арбутин из полезных растений7:
Трава галеги способствует снижению уровня глюкозы и холестерина в крови, нормализации водно-солевого баланса, углеводного и жирового обмена в организме.
Корни лопуха богаты инулином, способствуют усвоению витаминов и минералов, поддержанию нормальной работы поджелудочной железы, улучшению состава крови и мочи.
Листья мяты перечной могут оказывать спазмолитическое, противовоспалительное и желчегонное действие, способствуют улучшению секреции пищеварительных желез и кровообращения в капиллярах.
Корневища и корни элеутерококка могут оказывать защитное действие на островковый аппарат поджелудочной железы, который отвечает за выработку инсулина, тем самым поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Трава гречихи способствует поддержанию здоровья сосудов, уменьшению хрупкости и проницаемости капилляров.
Листья брусники могут оказывать мочегонное и противовоспалительное действие, уменьшать отеки, способствуют нормализации обменных процессов.
Экстракт лабазника может обладать противовоспалительными свойствами, улучшать обмен веществ, укреплять сосуды.
Новое лекарство от диабета 2 типа. Новый препарат Форсига™ для лечения больных сахарным диабетом 2 типа
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология" №6 (53)
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
В Москве 10 октября состоялся первый форум лекторов по новому препарату для лечения сахарного диабета 2 типа дапаглифлозин (Форсига™), который стал первым ингибитором натрий-глюкозных ко-транспортеров 2-го типа. Данный препарат зарегистрирован для клинического применения в России.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, Форсига™
В Москве 10 октября состоялся первый форум лекторов по новому препарату для лечения сахарного диабета 2 типа дапаглифлозин (Форсига™), который стал первым ингибитором натрий-глюкозных ко-транспортеров 2-го типа. Данный препарат зарегистрирован для клинического применения в России.
В работе форума приняли участие более 70 ведущих специалистов в области эндокринологии из разных регионов России. Председателями выступили член-корреспондент Российской академии наук, д.м.н., профессор, директор Института диабета М.В. ШЕСТАКОВА и главный эндокринолог Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор М.Б. АНЦИФЕРОВ.
Профессор М.В. Шестакова рассказала об истории создания нового класса сахароснижающих препаратов – ингибиторов натрий-глюкозных ко-транспортеров 2-го типа (SGLT-2). Профессор А.С. АМЕТОВ представил данные о роли почек в регуляции гомеостаза глюкозы и их вкладе в поддержание высокого уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Профессор А.М. МКРТУМЯН рассказал о результатах международных клинических исследований препарата Форсига™.
После пленарной части все участники форума были приглашены на постерную сессию. Д.м.н., профессор Г.Р. ГАЛСТЯН, д.м.н., профессор Ю.Ш. ХАЛИМОВ, к.м.н. О.Ю. СУХАРЕВА, к.м.н. Е.Н. ОСТРОУХОВА и к.м.н. О.Ф. МАЛЫГИНА представили данные клинических исследований по онкологической и сердечно-сосудистой безопасности препарата Форсига™, частоте возникновения урогенитальных инфекций, а также по влиянию дапаглифлозина на качество жизни и массу тела у пациентов с СД 2 типа.
В ходе интерактивной дискуссии участники смогли задать экспертам вопросы, касающиеся первого зарегистрированного в России ингибитора SGLT-2 и его места в современных подходах к управлению этим заболеванием.
К сожалению, СД 2 типа характеризуется прогрессирующим течением, что связано в первую очередь с нарастанием дисфункции бета-клеток и, как следствие, необходимостью интенсификации терапии в связи с невозможностью удержать гликемический контроль. Еще одна проблема – нежелательные явления, наблюдаемые на фоне применения целого ряда сахароснижающих препаратов: гипогликемия и увеличение массы тела, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов, влияют на их приверженность лечению и уменьшают значимость результатов снижения уровня гликемии.
Форсига™ – первый препарат из нового класса ингибиторов натрий-глюкозных ко-транспортеров 2-го типа. Препарат Форсига™ успешно применяется в Европе и США уже на протяжении полутора лет1, 2, в России зарегистрирован в августе 2014 г.3
Препарат обладает уникальным механизмом действия, не зависящим от функции бета-клеток и уровня инсулина. У пациентов с СД 2 типа серьезный вклад в поддержание гипергликемии вносит повышенная реабсорбция глюкозы в почках. Препарат Форсига™ блокирует реабсорбцию глюкозы в почках, способствуя выведению в среднем 70 г глюкозы в сутки, что позволяет снизить уровень глюкозы в крови3. Дополнительными преимуществами применения препарата Форсига™ являются низкий риск развития гипогликемии и снижение массы тела. Так, в клинических исследованиях лечение препаратом Форсига™ не только приводило к снижению массы тела за счет потери в первую очередь жировой ткани, но и позволяло сохранить пациентам достигнутый результат на протяжении четырех лет4.
Препарат Форсига™ показан пациентам с СД 2 типа в дополнение к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля:
- в качестве монотерапии;
- дополнения к терапии метформином (при отсутствии адекватного гликемического контроля при приеме данного препарата);
- стартовой комбинированной терапии с метформином (при целесообразности данной терапии).
Препарат принимается независимо от приема пищи один раз в день, подбора дозы не требуется3.
В ближайшее время препарат Форсига™ будет доступен и для российских врачей, и для пациентов.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, Форсига™
1. www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002322/human_med_001546.jsp&mid.
2. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm380829.htm.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Форсига™ (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 и 10 мг). Регистрационное удостоверение ЛС – 002596 от 21.08.2014.
4. Langkilde A.M. Presented at the 49th Annual Meeting of the EASD, Barcelona, Spain. 2013. Abstract 936.
Таблетки для снижения сахара. Лекарственная терапия при сахарном диабете 2 типа
- стимуляция секреции инсулина;
- снижение инсулинорезистентности тканей;
- торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;
- коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).
Общие сведения
Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебютазаболевания фармакологическое лечение , как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни. Тактика терапии
Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:
Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином.
Основные группы лекарственных препаратов
Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.
Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.
Разберем основные группы препаратов.
1)(глимепирид, толбутамид,и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой - снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).
2) Бигуаниды.-5"> Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину. На фоне приемаснижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.
3)(троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.
4)(акарбоза и). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.
5)(ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.
6)такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию.
Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения.
Лечение осложнений сахарного диабета
Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.
Источник: https://shkola-krasoty.com/stati/tabletki-ot-saharnogo-diabeta-rezhim-dozirovaniya
Какие самые лучшие таблетки от диабета 2 типа. Диабетон
Таблетки «Диабетон» из группы производных сульфонилмочевины можно купить только по рецепту. Действующее вещество препарата – гликлазид – после приема таблетки выделяется медленно, поэтому мягко снижает уровень сахара в крови. «Диабетон» назначают тем пациентам, которые следят за своим рационом, регулярно питаются и получают достаточно углеводной пищи. Назначают эти таблетки при диабете второго типа, когда снизить сахар не помогают диета, физическая активность и коррекция веса. Также хорошо зарекомендовал себя препарат как профилактика диабетических осложнений (инсульты, инфаркты, заболевания почек, глаз и т. д.).
Противопоказания: аллергия на составляющие препарата, диабет первого типа, тяжелые заболевания почек и печени, кетоацидоз, прием препаратов против грибка, возраст до 18 лет, беременность и кормление грудью. Когда врач прописывает эти таблетки от диабета, он обязательно оценивает возраст пациента, особенности его питания, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие проблем со щитовидной железой и работу надпочечников.
Диабетон МВ
SERVIER (Сервье), Франция
Препарат для снижения уровня глюкозы в крови. Применяется при: Сахарный диабет 2 типа при недостаточной эффективности диетотерапии, физических нагрузок и снижения массы тела; — профилактика осложнений сахарного диабета: снижение риска микрососудистых (нефропатия, ретинопатия) и макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа путем интенсивного гликемического контроля.
Таблетки "Диабетон" из группы производных сульфонилмочевины можно купить только по рецепту. Действующее вещество препарата – гликлазид – после приема таблетки выделяется медленно, поэтому мягко снижает уровень сахара в крови.
«Диабетон» назначают тем пациентам, которые следят за своим рационом, регулярно питаются и получают достаточно углеводной пищи. Назначают эти таблетки при диабете второго типа, когда снизить сахар не помогают диета, физическая активность и коррекция веса.
Также хорошо зарекомендовал себя препарат как профилактика диабетических осложнений (инсульты, инфаркты, заболевания почек, глаз и т.д.).
Противопоказания
- Аллергия на составляющие препарата
- Диабет первого типа
- Тяжелые заболевания почек и печени
- Кетоацидоз
- Применение препаратов против грибка
- Возраст до 18 лет
- Беременность и кормление грудью
Когда врач прописывает эти таблетки от диабета, он обязательно оценивает:
- Возраст пациента
- Особенности его питания
- Состояние сердечно-сосудистой системы
- Наличие проблем со щитовидной железой
- Работу надпочечников
Препарат для снижения уровня глюкозы в крови
Применяется при:
- Сахарный диабет 2 типа при недостаточной эффективности диетотерапии, физических нагрузок и снижения массы тела;
- Профилактика осложнений сахарного диабета: снижение риска микрососудистых (нефропатия, ретинопатия) и макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа путем интенсивного гликемического контроля.
Таблетки от диабета германия. Фармакологические свойства
Медикаментозное средство Джардинс считается противодиабетическим средством, предназначенным для внутреннего приема. Это результативный, действенный препарат, который поставляет необходимое количество глюкозы в кровь пациента. Медикамент позиционируется препаратом, который эффективен при терапии сахарного диабета второй степени.
Медикамент отлично переносится большинством пациентов, не вызывая побочных признаков и не приводя к интоксикации организма вследствие передозировки. В состав препарата входит активный действующий компонент эмпаглифлозин, который приводит к нормализации уровня декстрозы в сыворотке крови при сахарном диабете второй степени. Медикамент абсорбируется в почках больного, поэтому медикамент нельзя принимать пациентам, страдающим болезнями почек, так как это способно оказаться причиной необратимых нарушений работы органа. Число поступающей в плазму крови декстрозы напрямую связано с уровнем содержания декстрозы и скоростью клубочковой фильтрации.
Излишняя декстроза выводится из организма почками. При использовании препарата количество выводимой из организма декстрозы почками увеличивается в несколько раз. Результат виден уже сразу после первого употребления препарата пациентами, страдающими сахарным диабетом второй степени. Эффект от принятой таблетки продолжается на протяжении суток.
Таблетки от сахарного диабета список. Рейтинг лучших таблеток от сахарного диабета
Существует много разных препаратов, но не все они эффективны и безопасны. Для помощи вам в выборе мы составили список из 10 лучших таблеток от сахарного диабета. Ниже представлены препараты, которые показали хорошие результаты и были рекомендованы врачами.
1. Метформин – это один из самых распространенных и эффективных препаратов для контроля уровня сахара в крови. Он увеличивает чувствительность тканей к инсулину и снижает уровень глюкозы в крови.
2. Глимепирид – препарат, который стимулирует поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина. Он помогает снизить уровень сахара в крови и улучшить общее состояние пациента.
3. Глипизид – еще один препарат, который стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. Он также снижает уровень сахара в крови и помогает контролировать симптомы сахарного диабета.
4. Воглибозин – новое поколение препаратов, которые снижают уровень сахара в крови путем блокирования повторного всасывания глюкозы в почках.
5. Ситаглиптин – препарат, который помогает поддерживать уровень сахара в норме, стимулируя выработку инсулина и уменьшая уровень глюкозы в крови после приема пищи.
6. Эмпаглифлозин – препарат, который снижает уровень сахара в крови путем блокирования обратного всасывания глюкозы в почках.
7. Пиоглитазон – препарат, который повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает снизить уровень сахара в крови.
8. Акарбоза – препарат, который замедляет расщепление углеводов в кишечнике, что помогает снизить уровень сахара в крови после приема пищи.
9. Розиглитазон – препарат, который также повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает управлять уровнем сахара в крови.
10. Глайклавид – комбинированный препарат, содержащий два активных компонента, которые помогают снизить уровень сахара в крови и уменьшить сопутствующие симптомы.
Важно отметить, что выбор таблеток для лечения сахарного диабета должен осуществляться только под наблюдением врача. Каждый пациент имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. Поэтому, прежде чем начать прием таблеток, обратитесь к врачу для консультации и назначения оптимального лечебного курса.
Написать комментарий