Подногтевой экзостоз или подногтевая остеохондрома. Что такое подногтевой экзостоз?

Подногтевой экзостоз или подногтевая остеохондрома. Что такое подногтевой экзостоз?

Подногтевым или субунгвальным экзостозом в медицине принято назвать небольшую доброкачественную опухоль, которая развивается непосредственно под ногтевым ложем. В результате ее увеличения происходит деформация ногтя, поднятие его свободного края, врастание или скручивание ногтевой пластины.

Опухоль, появившаяся под ногтем на фаланге пальца, становится причиной болезненных ощущений и выглядит неэстетично. Она может стать причиной многих психологических комплексов. Однако самое страшное – это то, что при прогрессировании патологического процесса существует большой риск потери всей ногтевой пластины.

Формирование экзостоза происходит под мягкими тканями, поэтому появление опухоли может сначала быть совершенно незаметным. На поверхности кости образуется хрящевой нарост, который постепенно окостеневает и превращается в губчатую кость. На ее поверхности начинает формироваться прочная капсула, со временем увеличивающаяся в размерах.

При появлении первых признаков экзостоза необходимо срочно обратиться в медицинскую организацию и провести диагностику, чтобы узнать точный диагноз и оценить степень деформации на момент обследования. Своевременное обнаружение опухоли и проведение лечебных процедур поможет справиться с болезнью в кратчайшие сроки и без последствий.

Люди, которые часто испытывают на себе различные методы народной медицины, должны понимать, что без серьезного медицинского подхода устранить новообразование под ногтем просто невозможно.

Подногтевой экзостоз может иметь различные формы и размеры. Грибовидное, круглое или шиповидное выпячивание вырастает от нескольких миллиметров до 2 сантиметров и более. Чаще всего такую опухоль можно наблюдать только на пальце одной ноги.

Экзостоз большого пальца ноги рентген. Что такое экзостоз кости

Костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное костно-хрящевое образование на наружной поверхности кости. Чаще всего оно обнаруживается еще в молодом возрасте до момента окончания роста скелета, в том числе у детей.

Образование остеохондромы провоцирует нарушение протекания естественных процессов рассасывания (резорбции) и образования новой костной ткани (ремоделирования).

Экзостоз представляет собой нарост, образованный губчатой костью и имеющий кортикальный слой (прочную, твердую «оболочку»). Он может расти на ножке или крепиться к кости широким основанием. Снаружи костный нарост покрыт хрящевой тканью, имеющей много общего с суставными хрящами. Ее толщина не превышает 1 см. Верхний слой экзостоза еще называют хрящевой шапочкой.

Остеохондрома является следствием нарушения роста костей в области эпифизарных пластинок, т. е. их смещения из анатомически правильного положения с «выбросом» хрящевой ткани в сторону. Впоследствии она так же, как и метафиз, окостеневает по направлению от основания к вершине, что и приводит к формированию костного экзостоза с хрящевой шапочкой. При этом он продолжает увеличиваться в размерах вплоть до закрытия зон роста, а появляться может абсолютно в любой кости. Костная часть остеохондромы образована из неравномерно распределенных костных балок. Между ними располагается жировая ткань с островками гемопоэза. Костные перегородки формируются за счет энхондральной оссификации хряща. Это обуславливает возможность присутствия в губчатой кости кальцинатов.

Чаще поражаются метафизарные участки длинных трубчатых костей:

бедренной (30%);

плечевой (10—20%);

большеберцовой (15—20%).

Метафизом (иногда шейкой) называют небольшую часть трубчатой кости, которая расположена между ее эпифизом (головкой) и диафизом (телом). В 18—25 лет он перестает нарастать и окостеневает, что свидетельствует о завершении формирования кости.

Таким образом, часто наблюдается суставный экзостоз – образование нароста на верхней (проксимальной) части большеберцовой или нижней (дистальной) части бедренной кости, т. е. новообразование локализуется чуть ниже или чуть выше колена. Поражение плоских костей, т. е. экзостоз ребра, лопатки, костей таза, встречаются менее часто. Еще реже диагностируются остеохондромы костей пальцев рук и ног, ключицы. Наиболее редко наблюдается формирование костных наростов в позвоночнике.

Также костный экзостоз может формироваться на язычной или щечной поверхности челюсти. При этом он может иметь форму гребня, выступа, бугра или приобретать причудливые очертания. В таких случаях больным показана консультация стоматолога.

Экзостоз у ребенка

Именно у детей чаще всего впервые диагностируется остеохондрома, что обусловлено ее формированием из клеток присутствующей только до окончания периода роста эпифизарной пластинки, которая примыкает к метафизу. Ее еще называют зоной роста кости, так как она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого находятся в постоянном миотическом делении. В результате образуются новые хондроциты (клетки хрящевой ткани), формирующие эпифизарную пластинку, а старые смещаются к метафизу и впоследствии замещаются остеобластами (клетками костной ткани).

У младенцев повышает вероятность образования экзостозов нарушение правил профилактики рахита, в частности избыточное употребление препаратов с витамином D.

После завершения полового созревания зоны роста постепенно закрываются и замещаются костной тканью, трансформируясь в тонкую эпифизарную линию. Если в этот период возникают нарушения гормонального фона не исключено сохранение зон роста открытыми, что создает предпосылки для образования остеохондром.

Обычно до 7—8 лет экзостоз кости у ребенка никак не проявляется и дает о себе знать только в период интенсивного роста, т. е. в 8—16 лет, так как так же начинает активно расти. У детей младшего возраста подобные наросты присутствуют в области метафиза непосредственно вблизи эпифизарной пластинки, но впоследствии отдаляются от него и приближаются к диафизу. Поэтому по тому, насколько отдален костный экзостоз у детей от эпифиза, определяют время его образования.

Рост новообразования продолжается до окончания периода роста.

Подногтевой экзостоз, как лечить. Симптомы

В части случаев экзостоз пальца ноги или руки протекает бессимптомно. Если он формируется со стороны боковой поверхности пальца, он может вызывать возникновение проявлений гиперкератоза мягких тканей. Но поскольку их объем относительно мал, полноценная мозоль не формируется. Если удалить участки утолщенной кожи, дискомфорт не проходит, а ткани скоро вновь ороговевают.

При достижении крупных размеров экзостоз травмирует мягкие ткани, провоцирует воспалительные процессы в суставах. Это приводит к появлению неприятных ощущений или даже боли, особенно при ношении узкой обуви. Также он может выпирать за физиологические границы пальца. При прощупывании экзостоз представляет собой плотный костный выступ с гладкой или шершавой поверхностью. Это еще более усугубляет дискомфорт.

При активном росте новообразования фаланга может деформироваться, как и соседние пальцы. Это уже приводит к развитию эстетического недостатка.

При определенном расположении экзостоз может сдавливать сосудисто-нервный пучок. Следствием этого становится локальная отечность пальца, ощущение онемения или бегания мурашек.

Чаще всего наблюдается экзостоз большого пальца ноги. Это может сопровождаться вальгусной деформацией этого пальца, что проявляется его отклонением от нормальной оси в сторону соседних пальцев. В результате могут деформироваться и 2—3 пальцы стопы, приобретая молоткообразную форму.

При подногтевом экзостозе присутствует выпячивание на конце фаланги пальца, внешне напоминающее утолщенный подногтевой валик. При этом наблюдается:

боль при надавливании на ноготь, кончик пальца, при физической активности;

нарушение роста ногтя, вплоть до врастания или отслаивания;

покраснение мягких тканей;

образование мозоли.

Подногтевой экзостоз причины. Симптомы экзостоза ногтевой пластины

Образование экзостоза ногтевого ложа протекает по-разному. В одних случаях костно-хрящевое выпячивание имеет небольшие размеры и годами никак не проявляется. Диагностируют такую патологию случайно — путем просмотра рентгеновских снимков, сделанных по причине иных заболеваний.

Но чаще подногтевой экзостоз доставляет человеку дискомфорт и боль, ограничивает двигательную функцию пораженного пальца стопы. Пациент наблюдает увеличение переднего околоногтевого валика, в который упирается отрастающий ноготь. Иногда это сопровождается покраснением, отечностью околоногтевой области. Дискомфорт усиливается во время любой физической активности — особенно при беге или ходьбе, а также при ношении тесной обуви и даже при незначительном надавливании на конец большого пальца.

Основные симптомы экзостоза кости пальца на ноге:

• самопроизвольное отслаивание ногтя;
• деформация ногтевой пластины;
• увеличение размеров околоногтевого валика;
• врастание краев ногтя.

Формирование костно-хрящевого новообразования под ногтевым ложем приводит к приподниманию свободного края ногтевой пластины и ее средней части, различным деформациям. Постепенно ноготь пораженного заболеванием пальца начинает скручиваться. В отдельных случаях наблюдается также его врастание — онихокриптоз.

Подногтевой экзостоз имеет общие черты с различными видами ониходистрофии, микозом и вросшим ногтем. Поэтому для диагностики причин изменения формы и состояния ногтевой пластины стоит обращаться к опытному врачу-ортопеду.

По мере прогрессирования заболевания подногтевой экзостоз ухудшает внешний вид ногтя, вызывает неприятные и откровенно болезненные ощущения у пациента. При отсутствии квалифицированного своевременного лечения патология приводит к полной потере ногтя!

Реабилитация после удаления экзостоза на ноге. Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Миниинвазивное вмешательство.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.