Разрыв медиального мениска коленного сустава операция. Симптомы повреждения мениска

Разрыв медиального мениска коленного сустава операция. Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Разрыв медиального мениска мк. Краткое описание

Название протокола: Повреждение мениска коленного сустава. Код протокола: Код(ы) МКБ-10: S83.2 Разрыв мениска свежийМ 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы Сокращения, используемые в протоколе: МРТ – магниторезонансная томография НПВП – неспецифические противовоспалительные препараты ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПКС – передняя крестообразная связка УЗИ – ультразвуковое исследование Дата разработки протокола: 2015 год. Категория пациентов: пациенты, перенесшие травму коленного сустава и повредившие мениск. Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики.Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств: Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаныКласс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности леченияКласс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействияКласс IIb – польза/эффективность менее убедительныКласс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Определение : не существует.

Разрыв медиального удерживателя надколенника. Травма надколенника: симптомы и причины

Анатомически надколенник имеет тенденцию к смещению кнаружи при движениях коленного сустава. Чем выше усилие, направленное на сгибание или разгибание, коленного сустава, тем сильнее надколенник смещается кнаружи. Этому смещению противостоят две анатомические структуры: блок бедренной кости и медиальнный (внутренний) удерживатель надколенника. Если сила смещающая надколенник кнаружи превосходит упругость медиального (внутреннего) удерживателя, происходит разрыв этого удерживателя с вывихом надколенника, что сопровождается острой болью, ощущением того, что в коленном суставе "что-то сместилось и встало на место" и увеличением отека. В такой ситуации следует незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду для уточнения диагноза и решени вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Для правильной диагностики первичного вывиха надколенника коленного сустава в Германии, грамотный травматолог-ортопед после клинического осмотра и тщательного расспроса пациента о механизме травмы выполнит рентгенограммы коленного сустава и порекомендует выполнение МРТ исследование коленного сустава. В случае, когда надколенник, вывихнувшись, не встает на место, травматолог-ортопед устранит вывих при осмотре. После выполнения МРТ коленного сустава травматолог-ортопед определит окончательную тактику лечения. Очень важно провести правильную диагностику данного повреждения коленного сустава ввиду того, что острый вывих надколенника по клинике и механизму травмы очень напоминает разрыв передней крестообразной связки.

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки лечение. Шов мениска при разрыве по типу ручки лейки по технике inside out.

Основными методами артроскопического лечения разрыва мениска по типу «ручки лейки» является резекция и шов мениска. Тактика лечения при разрыве мениска по типу «ручки лейки» зависит от того в какой зоне произошел разрыв мениска, это обусловлено анатомическими особенностями. Наружные отделы менисков питаются средней артерией и суставной артериальной сетью. Внутренняя часть менисков не имеет сосудов, поэтому питание данной части мениска осуществляется через суставную жидкость. В связи с данными особенностями, наружные разрывы при первичной травме могут срастаться, в отличие от внутренних разрывов. Поэтому основным показанием к наложению шва мениска является наружная (параартикулярная) локализация разрыва мениска по типу «ручки лейки».

Первым этапом осматривают место разрыва мениска и вводят в сустав щуп, при помощи которого пальпируют место разрыва мениска и определяют протяженность разрыва, а также вправляемость мениска (рис.1а)

Рис.1. а) Пальпация и вправление мениска артроскопическим щупом. б) Освежение зоны разрыва

Вторым этапом выполняют освежение зоны разрывы рашпилем (рис.1б). Третьим этапом выполняют непосредственно шов мениска. С помощью иглы G18 осуществляют прокол мениска через кожу снаружи-вовнутрь, и вводят через нее нить, которая является проводником для шовной нити. После введения в сустав нити-проводника ее захватывают зажимом и выводят через артроскпический порт (рис.2а). К выведенному концу привязывают шовную нить, которую тягой за нить-проводник выводят через мениск на кожу (рис.2б).

Рис.2. а) В сустав введена нить-проводник (синя нить), которая захвачена зажимом б) Этап выведения шовной нити (зеленая нить), тягой за нить-проводник, через мениск наружу.

Второй прокол мениска выполняют аналогично первому на расстоянии 5-7 мм от первого прокола вдоль мениска (рис.3а). После выведения нити-проводника через артроскопический порт, к ней привязывают второй конец шовной нити и выводят через мениск (рис.3б).

Рис.3. а) Введение в сустав второй нити-проводника через прокол мениска иглой G18 б) Выведение второго конца шовной нити через прокол мениска.

Свободные концы шовной нити затягивают и завязывают на капсуле сустава снаружи, погружая под кожу. Аналогично выполняется наложение остальных швов.

Следующий этап — проверка состоятельности шва мениска и выполнение функциональных тестов (рис.4).

Разрыв медиального мениска коленного сустава 3 степени по stoller. Симптомы

Клиническая картина разрывов определяется их видом, локализацией и степенью. Чаще всего поражается медиальный мениск, поскольку, в отличие от латерального, он обладает меньшей подвижностью, прочно прикрепляясь к капсуле сустава и большеберцовой связке. Многое зависит и от механизма полученной травмы.

При разрывах легкой степени пациент ощущает дискомфорт в суставе или незначительную боль. Часто возникает хруст или щелчки в колене, свидетельствующие о повреждении хрящевой пластинки. Движения, как правило, не затруднены. Если нагрузка сохраняется, то дальнейшее развитие патологии приводит к усугублению симптомов. Но в большинстве случаев такие разрывы протекают и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при случайном обследовании.

Разрыв медиальной пластинки 2 степени по Stoller сопровождается более интенсивными нарушениями. Характерны умеренные боли в колене, локализующиеся по ходу суставной щели и усиливающиеся при ходьбе. Пациенты стараются снизить нагрузку на пораженный сустав. Колено отекает из-за скопления реактивного выпота, а при пальпации ощущается болезненность.

Если же произошло повреждение 3 степени, то нередко часть хрящевой пластинки отрывается, свободно перемещаясь между эпифизами костей. Тогда возникает «блокада сустава», для которой характерны следующие симптомы:

• Выраженная боль.
• Вынужденное положение голени: согнута под углом 30 градусов.
• Попытка движений в суставе резко болезненна.
• Скопление крови (гемартроз).

Блокада коленного сустава может самопроизвольно исчезнуть через несколько дней, но в дальнейшем рецидивировать при малейших движениях, напоминающих механизм травмы. Чаще всего это происходит при разрывах медиального мениска. Кроме этого, характерны и другие признаки, позволяющие установить диагноз:

• Затруднение спуска по лестнице.
• Периодическое появление суставного выпота (хронический синовит).
• Симптом Байкова: усиление боли при разгибании согнутого колена с зажатой между пальцами суставной щелью.
• Симптом Штеймана-Бухарда: усиление болей при вращении голени наружу или внутрь.
• Незначительная сгибательная контрактура в колене.
• Атрофия мышц передней поверхности бедра и голени.
• Снижение кожной чувствительности по медиальной поверхности коленного сустава.

В основном эти проявления характерны для застарелых и нелеченых травм, при которых развиваются не только внутрисуставные, но и нервно-мышечные нарушения. При этом возрастает риск дегенеративных изменений в колене.

Разрыв медиального мениска 3а степени по stoller. Классификация

Симптоматика при травмировании хрящевых элементов зависит от тяжести повреждения хрящевой ткани. Существуют следующие стадии внутреннего менискового повреждения:

• 1 стадия (легкая) . Движения поврежденной конечности нормальные. Болевые ощущения слабые, и становятся интенсивнее во время приседаний или прыжков. Может наблюдаться небольшая отечность над коленной чашечкой;
• 2 степень травмирования сопровождается сильным болевым синдромом. Конечность тяжело разогнуть даже с посторонней помощью. Двигаться можно, хромая, но в любой момент сустав может заблокироваться. Отечность постепенно становится все больше, а кожный покров изменяет оттенок;
• повреждения заднего рога медиального мениска 3 степени сопровождаются болевыми синдромами такой интенсивности, что невозможно терпеть. Больнее всего в месте расположения коленной чашечки. Любая двигательная активность невозможна. Колено становится больше в размерах, а кожный покров меняет здоровый цвет на багровый или синюшный.

При повреждении медиального мениска, существуют следующие симптомы:

1. боли усиливаются, если надавливать на коленную чашечку с внутренней стороны и одновременном разгибании конечности (прием Бажова);
2. кожный покров коленной области становится чересчур чувствительным (симптом Тюрнера);
3. когда пациент лежит, то под поврежденное колено без проблем проходит ладонь (симптом Ланда).

После постановки диагноза, врач решает какую лечебную методику применить.

Видео разрыв мениска, операция... Полное восстановление