Понимание и лечение редрессации плечевого сустава

Понимание и лечение редрессации плечевого сустава

Воспаление капсулы плечевого сустава или капсулит плеча – патологический процесс неясной этиологии, протекающий в три стадии, проявляющийся болями и ограничением подвижности. Чаще всего выявляется у лиц старшего возраста, длится от полутора до четырех лет. Лечение преимущественно консервативное, с использованием медикаментов различных групп и ЛФК. Хирургическое вмешательство проводится редко.

Что это такое

Адгезивный капсулит или синдром замороженного плеча развивается на фоне воспаления и фиброза суставной капсулы и уменьшения ее полости. Симптомы заболевания – болевой синдром и ограничение подвижности – проявляются по нарастающей. Точная причина возникновения патологического процесса пока не установлена, предположительно он обусловлен нарушением трофики тканей из-за расстройства нервной регуляции.

В число факторов, способствующих развитиюадгезивного капсулита плечевого сустава, входят:

• гиперфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• инфаркт, инсульт;
• злокачественные опухоли;
• операции на сердце в анамнезе.

Начало заболевания сопровождается умеренным болевым синдромом на фоне воспаления и перестройки капсулы. Она постепенно сжимается, суставная полость уменьшается, боли становятся постоянными, а движение резко ограничивается. После временной инвалидизации начинается обратный процесс, и функции верхней конечности восстанавливаются.

Выделяют три стадии капсулита плечевого сустава с характерными симптомами:

• Болевая – длится от 3 месяцев о года. Периодические боли возникают на фоне перегрузки или незначительной травмы, затем они приобретают постоянный характер, объем движений постепенно сокращается.
• Фаза окоченения аналогичной продолжительности. Характеризуется уменьшением и исчезновением болезненности наряду с практически полной неподвижностью плечевого сустава.
• Стадия оттаивания занимает 1-2 года, в течение которых подвижность конечности восстанавливается в полном объеме у половины пациентов. В остальных случаях остаются незначительные ограничения.

Все три фазы приблизительно равны по срокам прохождения, общая продолжительность синдрома замороженного плеча определяется причинами патологии, своевременностью и эффективностью лечения.

Диагностика и лечение

Для диагностирования капсулита плечевого сустава клинические симптомы и анамнестические данные имеют решающее значение. При физикальном обследовании в первой фазе заболевания выявляются одинаковая ограниченность пассивных и активных движений, боли при пальпации, уменьшение дельтовидной мышцы. Для второй стадии характерны выраженное ограничение подвижности плеча и гипотрофия мышц, отсутствие болевого синдрома. На последнем этапе диагноз подтверждается сообщением пациента о восстановлении двигательной функции.

В качестве инструментального метода исследования может применяться артрография, с целью дифференциальной диагностики капсулита плечевого сустава делаются МРТ, анализы крови и рентгенография.

Замороженное плечо требует лечения с соответствии с текущей фазой заболевания. На болевой стадии рекомендованы ограничение нагрузки на сустав, прием нестероидных противовоспалительных средств. Блокады с глюкокортикоидами позволяют сократить сроки терапии, однако они противопоказаны пациентам с сахарным диабетом.

Медикаментозная терапия и охранительный режим отменяются после уменьшения болезненности. На этом этапе решающую роль в терапиисиндрома замороженного плеча играет гимнастика – специальные упражнения для растягивания суставной капсулы. Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если вторая фаза болезни затягивается. С этой целью выполняется редрессация (растяжение) капсулы.

В сети клиник «Столица» диагностикой капсулита плечевого сустава, лечением и реабилитацией занимаются профильные специалисты высшей категории. Обследования и операции выполняются на современном оборудовании, все манипуляции полностью безопасны и безболезненны. Записаться на прием в удобное время можно по телефону или на сайте, оформив заявку.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/novosti-o-dietah/redressaciya-plechevogo-sustava-tehnika-provedeniya

Связанные вопросы и ответы:

Что такое редрессация плечевого сустава

Обычный комплекс мероприятий для лечения этой патологии в поликлинических условиях (назначение средств нестероидной противовоспалительной терапии, лечебная гимнастика, изредка - блокады "по точкам" и некоторые другие неинвазивные методы) часто бывает недостаточен. Болевые ощущения в плече сохраняются примерно у половины больных, способствуя развитию мышечной контрактуры, что в значительной мере нарушает функцию конечности и трудоспособность. В поисках адекватного лечения эти пациенты нередко мигрируют от одного врача к другому. Как правило, круг этих специалистов составляют терапевт, невропатолог, травматолог или хирург при одном постоянном участнике - реабилитологе (врач ЛФК).

К тому же, "чистые" плечелопаточные периартриты в поликлинической практике редки. Часто они сочетаются с шейным остеохондрозом (синдром "шея - плечо", синдром "плечо - кисть", брахиальный плексит) или расцениваются как последствия ушиба плечевого сустава, что еще в большей степени затрудняет поиск эффективных методов воздействия на источник болей и тугоподвижности. В таком случае лечение может длиться неделями и месяцами. В дальнейшем болевая контрактура превращается в десмогенную, т.е. неспецифические воспалительные изменения поражают не только периартикулярную ткань, но и ряд околосуставных сумок, в том числе синовиальную оболочку сустава. Суставная капсула, пораженная спаечным процессом, сокращается и уменьшается в объеме. Развивается так называемое замороженное плечо, или адгезивный капсулит, который характеризуется ночными болями и почти полной утратой движений в плечевом суставе. Боли становятся мучительными, нарушают сон, иррадиируя на наружную поверхность плеча, область локтевого сустава, кисть.

Какие симптомы могут указывать на необходимость редрессации плечевого сустава

Основной симптом повреждения плеча - боль и снижение диапазона движения. Нормальный диапазоны движения плеча включает в себя следующие показатели:

• сгибание - это движение руки сбоку от тела и затем вперед через голову, обычно до 180 градусов
• разгибание - это движение руки за спину, обычно от 45 до 60 градусов
• абдукция - это движение рук от боковых сторон тела наружу и вверх, пока руки не станут параллельны полу, до 90 градусов
• аддукция - это перемещение рук из положения, параллельного полу, в стороны, обычно до 90 градусов
• при медиальном или внутреннем вращении рука располагается сбоку, локоть сгибается вперед на 90 градусов, а затем нижняя рука двигается по направлению к телу
• латеральная или внешняя ротация удерживает руку сбоку, сгибая локоть вперед на 90 градусов, а затем отводя нижнюю руку от тела.

Каждая мышца и сустав плеча играет определенную роль в поддержке плеча и обеспечении широкого диапазона движения рук и плеч:

• Большие мышцы плеча отвечают за большую часть работы плеча.
• Трапециевидная мышца отвечает за подъем лопатки и ее вращение во время абдукции руки.
• Дельтовидная мышца отвечает за сгибание и медиальное вращение руки.
• Большая грудная мышца отвечает за аддукцию и медиальную ротацию руки.
• Основная ромбовидная мышца помогает удерживать лопатку прикрепленной к грудной клетке и позволяет отводить лопатки назад.
• 4 мышцы вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости от выскакивания из впадины лопатки.
• Супраспинатус отвечает за начало движения руки вверх. Примерно через 15 градусов дельтовидная и трапециевидная мышцы выполняют работу.
• Инфраспинатус в основном помогает вращать руку в сторону от центра тела. Это вторая по частоте травм мышца плеча.
• Подлопаточная мышца помогает стабилизировать плечевой сустав и позволяет ему вращаться, чтобы рука могла поворачиваться к средней линии тела.
• Малая грудная мышца защищает лопатку и позволяет плечу опускаться.
• Двуглавая мышца плеча помогает удерживать плечо на месте и отвечает за сгибание и вращение нижней части руки.
• Трицепс удерживает плечо на месте и отвечает за разгибание нижней части руки.

Какие факторы могут увеличивать риск редрессации плечевого сустава

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России;
Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Болевой синдром в плече встречается у каждого 5‑го взрослого и является 2‑й по частоте причиной обращения за первичной медицинской помощью среди всех мышечно‑скелетных заболеваний. Группа локальных причин болевого синдрома в области плеча остается самой распространенной. Отправной точкой для дифференциального поиска служит возраст пациента. Для лиц моложе 40 лет наиболее характерны нестабильность сустава (вывихи/подвывихи), а также легкое повреждение мышц вращательной манжеты плеча вследствие травм. У пациентов старше 40 лет имеется повышенный риск тяжелых хронических заболеваний указанных мышц, адгезивного капсулита и остеоартрита плечевого сустава. Лечение патологии плечевого сустава и мягких тканей носит нозологическую направленность и должно быть патогенетически обоснованно. Хондрорепаранты – новый класс препаратов на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной низкомолекулярными соединениями методом твердофазной стабилизации. При физической стабилизации (механосинтезе) гиалуроновой кислоты не применяются химические «сшиватели», что обеспечивает их хорошую переносимость и высокую безопасность. Модифицированная гиалуроновая кислота в формулах Гиалрипайер имеет ряд структурных особенностей и не распознается тканевыми гиалуронидазами, вследствие чего замедляется ее биодеградация в тканях. В состав формулы Хондрорепарант Гиалрипайер‑10 входят гиалуроновая кислота, аскорбилфосфат, цинк, цистеин и глутатион; в состав Хондрорепарант Гиалрипайер‑02 – гиалуроновая кислота, аскорбилфосфат, L‑пролин, L‑лизин и глицин. Использование внутрисуставного и периартикулярного введения гиалуроновой кислоты может быть эффективным в рамках комплексной патогенетической терапии патологии плеча и мягких тканей.

Какие виды травм могут привести к редрессации плечевого сустава

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация.

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий.

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90⁰и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60⁰до 120⁰. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ). Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.

Какие виды операций могут быть использованы для лечения редрессации плечевого сустава

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.
Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная - поднимает плечо и "приякоривает" его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая - тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.

Как долго длится процедура редрессации плечевого сустава

Медицинский или лечебный массаж – это универсальное средство для симптоматического и восстановительного лечения после различных травм и операций на верхних и нижних конечностях. Поэтому также считается важным этапом в период реабилитации плеча.

Массаж при травмах плечевого сустава имеет ряд преимуществ:

позволяет избежать рубцевание тканей;

не допускает формирование контрактур в области суставов;

устраняет болевые ощущения;

улучшает циркуляцию крови и стимулирует отток лимфы; обеспечивает поступление питательных веществ на участок пораженной ткани;

Массаж начинается с воздействия на периартикулярные ткани. Врач растирает лопатки, плечи, плечевой пояс. Затем делает разминающие движения в противоположных направлениях. Ладонями он надавливает на мягкие ткани, стимулируя таким образом отток лимфы и кровообращение в суставе. Затем вновь повторяет легкие, поглаживающие движения. Далее массажист начинает разминать отдельные мышцы. Прорабатывает плечи, грудь и спину. Если присутствует отечность, то делает давящие движения в по направлению к дистальным отделам руки.

Сеанс массажа плечевого сустава длится около 20-30 минут. Чтобы получить хороший результат, потребуется курс из 10-15 процедур.

Своевременная реабилитация может полностью восстановить функции сустава после любых травм и операций и вернуть пациента к нормальной жизни. Целый комплекс авторских методик мануальной терапии, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия ускоряют регенерацию костной ткани, укрепляют мышцы, увеличивают амплитуду движений до максимально физиологической, устраняют боль.

Каковы потенциальные риски и осложнения после редрессации плечевого сустава

Восстановление после артроскопии плечевого сустава — это не только физические упражнения и физиотерапия. Важнейшую роль в этом процессе играет и правильное питание. То, что вы едите, напрямую влияет на скорость и качество заживления тканей, уровень воспаления, иммунитет и общее самочувствие. Поэтому так важно уделить особое внимание своему рациону в период реабилитации.

Одним из ключевых компонентов восстановительного питания является белок. Это «строительный материал» для наших мышц, связок и других тканей. После операции потребность в белке возрастает, так как организму необходимо восстановить поврежденные структуры. Хорошими источниками белка являются нежирное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые и орехи. Старайтесь включать эти продукты в каждый прием пищи, комбинируя их с другими важными питательными веществами.

Не менее важную роль в процессе заживления играют витамины и минералы. Витамин С — мощный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена, укрепляя связки и сухожилия. Его много в цитрусовых, киви, папайе, брокколи и сладком перце. Витамин А необходим для здоровья костей и иммунитета, его можно найти в моркови, батате, шпинате и рыбьем жире. Цинк, содержащийся в морепродуктах, постном мясе и тыквенных семечках, ускоряет заживление ран и снижает воспаление. Кальций и витамин D, которые мы получаем из молочных продуктов, жирной рыбы и яичных желтков, важны для крепости костной ткани.

Не стоит забывать и о роли здоровых жиров в рационе. Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе (лосось, сардины, скумбрия), семенах чиа, льне и грецких орехах, обладают противовоспалительным действием и поддерживают здоровье суставов. Оливковое масло, авокадо и орехи богаты мононенасыщенными жирами, которые улучшают липидный профиль и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В то же время, некоторые продукты лучше ограничить в период восстановления. Сахар, рафинированные углеводы и насыщенные жиры могут усиливать воспаление и замедлять заживление. Поэтому старайтесь свести к минимуму употребление сладостей, выпечки, фастфуда и полуфабрикатов. Алкоголь и кофеин также могут негативно влиять на процесс восстановления, нарушая сон и обезвоживая организм.

Не менее важно соблюдать правильный режим питания. Принимайте пищу каждые 3-4 часа небольшими порциями, чтобы обеспечить организм постоянным притоком питательных веществ. Не пропускайте завтрак, так как он дает энергию на весь день и запускает метаболизм. Ужинайте не позднее, чем за 2-3 часа до сна, чтобы дать пищеварительной системе время для отдыха.

Не забывайте и о достаточном потреблении жидкости. Вода, некрепкие чаи, компоты и морсы помогают поддерживать водный баланс, выводить токсины и улучшать кровообращение. Старайтесь выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день, увеличивая это количество в жаркую погоду или при интенсивных тренировках.

Конечно, каждый человек уникален, и универсального рациона для всех не существует. Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, аллергии или непереносимость определенных продуктов, обязательно обсудите свой рацион с лечащим врачом или диетологом. Они помогут составить сбалансированное меню, учитывающее все ваши индивидуальные потребности и особенности.

Правильное питание — это инвестиция в ваше здоровье и будущее. Дайте своему организму все необходимое для полноценного восстановления, и результаты не заставят себя ждать. Сочетание здорового рациона, регулярных физических упражнений и позитивного настроя — это верный путь к возвращению к активной, полноценной жизни после артроскопии плечевого сустава.

Как долго может длиться реабилитация после редрессации плечевого сустава

Травмы плеча – в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство; стабильный остеосинтез или полное эндопротезирование. Остеосинтезом называют соединение отломков (концов) кости в правильном положении металлическими фиксаторами (пластинами, винтами, стержнями) а эндопротезированием — полную замену сустава искусственным. Традиционная послеоперационная реабилитация травм плечевого сустава, как правило, включает занятия лечебной физкультурой, курс массажа и физиотерапевтические процедуры.

Консервативный (неоперативный) метод лечения переломов плеча заключается в наложении шин (гипса) и введении обезболивающих препаратов. После снятия гипса (то есть по прошествии длительного промежутка времени) пациенту даются те же назначения, что и послеоперационным больным с травмами плечевого сустава.

Реабилитация после вывихов , сильных ушибов и мышечных разрывов плеча проводится примерно по той же схеме, что и при переломе (травмы) плеча – реабилитация: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия. Разработка плечевого сустава после переломов и травм, – одна из первых задач ранней реабилитации плеча.

Деформирующий артроз имеет хроническое течение, и полностью избавить пациента от боли и вернуть функцию можно только методом эндопротезирования, при котором сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после оперативного лечения перелома.

Переломы (травмы) плеча – реабилитация: недостатки традиционных методов реабилитации

К сожалению, традиционные методы реабилитации надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он серьезно ограничен в движениях и вынужден надолго забыть о работе. При этом в деньгах он нуждается не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение всегда требует от нас больших денежных затрат.

Кроме того, для человека с серьезным переломом практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.

Что касается занятий лечебной физкультурой, то физические нагрузки, необходимые для разработки суставов, в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения. У многих пациентов возникает подсознательное нежелание лишний раз двигаться, что в конце концов приводит к развитию всевозможных осложнений.

Альтернатива традиционным методам реабилитации после травм суставов

На Западе уже давно получили распространение инновационные методы реабилитации, которые позволяют поставить человека на ноги за очень короткий срок. Теперь возможность быстрого выздоровления появилась и у российских пациентов — это система реабилитации под названием CPM-терапия (Continuous Passive Motion). Суть метода сводится к разработке сустава посредством «пассивного действия». «Пассивным действием» называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации позволяет сохранить суставы пациента подвижными, не заставляя его ощущать боль и дискомфорт.

Альтернатива наложению гипса

Большой популярностью во всем мире пользуется немецкая ортопедическая продукция, являющаяся альтернативой гипсовым шинам и в некоторых случаях позволяющая избежать хирургического вмешательства. Бандажи, корсеты и наколенники ORMED не стесняют движений пациента и не вызывают дискомфорта. Поддерживающие и укрепляющие аппараты ARTROMAXX и ARTROCARE отличаются от более дешевой ортопедической продукции удобством ношения и долгим сроком службы.