Толщина гиалинового хряща: значение и влияние на здоровье глаз

Толщина гиалинового хряща: значение и влияние на здоровье глаз

Гиалиновый хрящ
Каталоги
Медиафайлы на Викискладе

Гиали́новый хрящ ( лат.   cartilago hyalinis ) — разновидность хрящевой ткани ; плотный, упругий, стекловидный из-за содержания в нём гомогенного основного вещества, богатого протеогликанами . Гиалиновый хрящ составляет суставные и рёберные хрящи, а также хрящи носа , гортани , эпифиза длинных трубчатых костей , хрящи трахеи и бронхи .

Гиалиновым хрящом покрыта суставная поверхность эпифизов . Он обеспечивает подгонку соприкасающихся суставных поверхностей, амортизацию, уменьшает трение сочленяющихся суставных поверхностей. Толщина хряща зависит от функциональной нагрузки на него и в различных суставах колеблется от 1 до 7 мм.

По своим физико-химическим свойствам гиалиновый хрящ представляет собой гель, содержащий 70—80 % воды, 10—15 % органических веществ и 4—7 % минеральных солей. Суставная поверхность хряща гладкая и в условиях нормы увлажнена синовиальной жидкостью . Хрящ не имеет собственной сосудистой сети и нервов и питается, в основном, из суставной жидкости .

Связанные вопросы и ответы:

Что такое гиалиновый хрящ

Скелетные ткани (textus skeletales) — это разновидность соединительных тканей с выраженной опорной, механической функцией, обусловленной наличием плотного межклеточного вещества: хрящевые, костные ткани, дентин и цемент зуба.

Функции:

Опорная

Защитная (механическая защита органов грудной и брюшной полости);

Участие в минеральном (водно-солевом) обмене, особенно в обмене Са²⁺.

Классификация скелетных тканей:

1. Хрящевые ткани:

а) гиалиновая (стекловидная) хрящевая ткань;

б) эластическая (сетчатая) хрящевая ткань;

в) волокнистая (соединительнотканная) хрящевая ткань.

2. Костные ткани:

а) тонковолокнистая (пластинчатая) костная ткань;

б) ретикулофиброзная (грубоволокнистая) костная ткань.

Как измеряется толщина гиалинового хряща

Гиалиновый хрящ здоровых людей выглядит при ультразвуковом исследовании как тонкая полоса однородной эхогенности, ограниченная четкими, регулярными и непрерывными гиперэхогенными краями. Поверхностный край, называемый хондро-синовиальным, более тонкий, чем глубокий край, называемый костно-хрящевым. Правильная визуализация краев хряща требует, чтобы ультразвуковой луч был перпендикулярен поверхности хряща.
Структура гиалинового хряща на УЗИ однородна, анэхогенна при низком уровне усиления и гипоэхогенна или эхогенна при высоком уровне усиления. Изменение уровня усиления представляет собой полезный технический прием для проверки того, что нормальная однородность хрящевой структуры сохраняется при различных значениях усиления.
Нормальный диапазон толщины гиалинового хряща варьируется в зависимости от рассматриваемой анатомической области. Гиалиновый хрящ мыщелков бедра и головок пястных костей наиболее часто изучают в связи с их легкой доступностью и тем, что они являются характерной мишенью как дегенеративных, так и воспалительных процессов. В норме толщина гиалинового хряща может колебаться от десятых долей миллиметра на уровне головок фаланг, максимум до трех миллиметров на уровне мыщелков бедренных костей колена.
Высокое пространственное разрешение высокочастотных датчиков последнего поколения и многоплоскостное исследование гиалинового хряща позволяют выявлять на УЗИ даже минимальные аномалии краев и структуры гиалинового хряща. Изолированные или комбинированные изменения нормальных морфологических и/или структурных характеристик гиалинового хряща совпадают, чтобы составить характерные паттерны различных поражений хряща, выявляемых при различных ревматических заболеваниях.

Какое значение имеет толщина гиалинового хряща для здоровья глаз

В настоящее время в практике активно применяется анализ офтальмотонуса с учетом биомеханических свойств глаза, выполняемый на приборе Ocular Response Analyzer (ORA, анализатор биомеханических свойств глаза). Показатели истинного уровня ВГД, как предполагается, менее подвержены влиянию ЦТР по сравнению c таковыми при аппланационной тонометрии по Гольдману (ГАТ), а именно: получаемый при исследовании дополнительный параметр — КГ является маркером индивидуальных вязкоэластических свойств глаза, связанным в т. ч. с упругостью роговицы. Значение КГ отражает способность ткани роговицы поглощать и выделять энергию во время двунаправленного уплощения. Согласно полученным данным КГ — параметр изменчивый, он значительно ниже у пациентов с глаукомой по сравнению с таковым у здоровых лиц группы контроля, имеет тенденцию к уменьшению в зависимости от стадии ПОУГ, что согласуется с результатами других исследований . Поскольку прибор ORA является бесконтактным тонометром , параметры, измеряемые этим устройством, могут быть более точными, чем таковые, измеряемые путем ГАТ . Тот факт, что КГ теоретически не подвержен влиянию ЦТР и показывает большую изменчивость в общей популяции, очень важен, т. к. он может стать ценным инструментом, например, для оценки риска глаукомы или даже для определения прогноза. Кроме того, в настоящее время клинические данные указывают только на то, что низкие значения КГ (как и низкие значения ЦТР) являются факторами риска развития глаукомы . Полученные в другом исследовании данные показали, что при всех типах глаукомы, в т. ч. ПОУГ, ЗУГ, глаукоме нормального давления (ГНД), врожденной глаукоме, значения КГ ниже, чем у здоровых лиц, а следовательно, КГ является важным показателем риска или прогрессирования глаукомы, предусматривающим смену тактики ведения пациентов. Более низкие значения КГ связаны с более тонким слоем нервных волокон сетчатки (СНВС), большим объемом экскавации и степенью повреждения ДЗН. Кроме того, низкие значения КГ также ассоциировались с изменениями полей зрения. Отмечено, что КГ может изменяться с изменениями уровня ВГД: КГ увеличивается при снижении уровня ВГД и уменьшается при повышении офтальмотонуса . В большинстве клинических исследований было показано снижение КГ, как и ЦТР, после рефракционной хирургии, что также следует принимать во внимание при обследовании таких пациентов на глаукому. Таким образом, КГ используется в качестве прогностического фактора риска развития глаукомы и может помочь оценить истинное значение ВГД, независимо от состояния ЦТР. Рядом авторов была выявлена корреляционная зависимость уровня КГ от глаукоматозных изменений ДЗН . Предполагается, что роговица, склера и решетчатая пластина имеют сходные биомеханические характеристики, и КГ представляет собой ответ всей стенки глазного яблока, а не только роговицы . Было высказано предположение, что КГ может косвенно характеризовать меру податливости решетчатой пластинки склеры и является самостоятельным фактором риска прогрессирования глаукомы даже при нормализованном ВГД . КГ значительно ниже у пациентов с ГНД в сравнении с таковым у здоровых лиц . В исследовании К. Park et al. (2018) было выявлено значительное снижение значений КГ и ФРР при далеко­зашедших стадиях глаукомного процесса. Низкие значения КГ и ФРР коррелировали с выраженностью структурных и функциональных изменений, связанных с глаукомой. В то же время у нормальных субъектов не было значимой связи между биомеханическими свойствами роговицы и параметрами ДЗН . Таким образом, КГ может быть связан с биомеханическими характеристиками решетчатой пластинки и перипапиллярной склеры, которые могут влиять на толерантность зрительного нерва к глаукоматозному повреждению .

Может ли толщина гиалинового хряща изменяться со временем

Хрящ – это разновидность соединительной ткани, которая является частью сустава и обеспечивает амортизирующую функцию. Гиалиновый хрящ покрывает суставные поверхности костей и не дает им стираться и повреждаться. Волокнистый хрящ занимает особое положение в местах прикрепления сухожилий к костям, помогает смягчать нагрузку при сгибании и разгибании сустава.

К сожалению, со временем начинается естественный износ хрящевой структуры, она начинает изменяться и теряет свои свойства, что приводит к развитию различных патологических процессов и появлению заболеваний.

Артроз

Основой артроза является нарушение структуры хряща сустава и, как следствие, его функций, поскольку патологические изменения касаются капсулы сустава, синовиальной оболочки, связок и т.д. Артроз – самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, что связано с большим количеством негативных факторов, влияющих на развитие заболевания.

Основные причины артроза: нарушение обменных процессов, травмы, врожденные пороки, воспалительные заболевания сустава, лишний вес и многое другое.

Артроз развивается постепенно, и хрящевая структура постепенно начинает претерпевать патологические изменения:

• 1 стадия артроза.   Как таковых физиологических изменений при первой стадии артроза еще нет (при рентгене может быть выявлено минимальное сужение суставной щели), но нарушается состав синовиальной жидкости, что приводит к перегрузкам суставных поверхностей и, как следствие, развитию воспалительного процесса и появлению первых болезненных ощущений.
• 2 стадия. При второй стадии начинается разрушение суставного хряща, появляются костные разрастания. Болевой синдром умеренный, но постоянный.
• 3 стадия. На третьей стадии отмечаются самые сильные изменения в хрящевых структурах – суставной хрящ сильно истончен и разрушен, суставная площадка деформирована. В этот период уже возникают сопутствующие контрактуры, поскольку подвижность сустава резко ограничена, связки укорачиваются, околосуставные мышцы ослаблены. Болевой синдром очень сильный – как в движении, так и в покое.

Лечение артроза направлено на предотвращение разрушения хрящевой структуры и сохранение (или восстановление) функциональности сустава.

Терапия при артрозе, как правило, консервативная, включает в себя целый комплекс различных процедур – медикаментозное лечение, физиолечение, лечебная физкультура и так далее.

В случае сильного разрушения суставных поверхностей рекомендуется эндопротезирование.

Какие факторы могут влиять на толщину гиалинового хряща

Главной причиной разрушения хряща является снижение качества синовиальной жидкости - природного смазочного материала, который защищает сустав от избыточного трения и обеспечивает его питание. Ведь в хряще нет кровеносных сосудов, а есть только “поры”, которые напитываются суставной смазкой. А значит, дегенеративные процессы в хряще может запустить:

• недостаточная выработка суставной смазки (даже при физиологически нормальном объеме смазки может не хватать из-за повышенных нагрузок на сустав);
• недостаток питательных веществ в синовиальной жидкости (например, из-за бедного рациона или плохого питания тканей);
• отсутствие условий для циркуляции суставной жидкости (малоподвижный образ жизни, иммобилизация конечности после травмы) - ведь для того, чтобы она омывала сустав, он должен находиться поочередно в состоянии нагруженности и покоя;
• недостаточное потребление чистой питьевой воды и, как следствие, хроническое обезвоживание - хрящ, который на 70-80% состоит из воды, теряет эластичность и начинает растрескиваться.

В случае травмы, избыточной нагрузки без отдыха или, реже, системного заболевания (обменного или аутоиммунного) питание околосуставных тканей нарушается. Из-за воспаления питательные вещества перестают нормально поступать в синовиальную жидкость, из-за чего страдает ее выработка и качество, замедляется или прекращается восстановление хрящевой ткани. Хрящ “голодает”. При обездвиживании конечности после травмы циркуляция синовиальной жидкости отсутствует вообще. Из-за этого хрящевая ткань утрачивает свои амортизационные свойства, начинает разрушаться и истончаться. Именно поэтому после травмы важно правильно дозировать нагрузки, получать надлежащее противовоспалительное лечение, препараты для восстановления хрящевой ткани и поддерживающую терапию.

Помимо неправильного рациона, гиподинамии и травмы, разрушения хряща могут вызывать:

• инфекционные болезни, в особенности, хронические;
• эндокринные нарушения;
• хронический стресс и недостаток сна;
• тяжелые условия труда;
• врожденные или приобретенные аномалии опорно-двигательного аппарата;
• переохлаждение или перегрев;
• возрастные изменения;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• генетические предпосылки.

Как толщина гиалинового хряща связана с заболеваниями глаз

Толщина обычной линзы зависит от ее преломляющей способности. Для примера возьмем очки со слабым (-1 или -2) и сильным минусом (-8 или -10). В первых стекла будут намного тоньше, во вторых — толще и тяжелее.

Звучит вполне логично… Но что делать людям с очень плохим зрением, которые хотят себе тонкие линзы для очков? О них позаботились производители оптики. А если быть точными, японская химическая компания Mitsui Chemicals .

В 1986 году Mitsui Chemicals изобрела высокопреломляющий оптический материал MR-6. Первыми для производства линз его использовали компании Hoya, Essilor, Carl Zeiss, Rodenstock и Nikon. Сегодня Mitsui Chemicals остается мировым лидером в производстве материалов для современных очковых линз.

Материалы с высоким индексом преломления имеют большую оптическую силу. Это значит, что они намного сильнее преломляют световые лучи. Следовательно, человек может носить очки с большими диоптриями, которые оснащены тонкими, легкими, стильными и внешне привлекательными линзами. Удобно, согласитесь?

В наше время в оптике используют материалы с разными индексами преломления:

минеральные (стекло) — от 1,52 до 1,9;

органические (пластик) — от 1,5 до 1,74.

Показатель преломления зависит от свойств вещества. Как правило, чем оно плотнее — тем выше индекс. Сравните преломляющие способности хорошо знакомых вам веществ, которые приведены в таблице:

Среда	Показатель
Воздух (при обычных условиях)	1,0002926
Вода	1,332986
Глицерин	1,4729
Бензол	1,500
Органическое стекло	1,51
Фианит (CZ)	2,15-2,18
Кремний	4,010
Алмаз	2,419
Кварц	1,544
Киноварь	3,02
Топаз	1,63
Лёд	1,31
Масло оливковое	1,46
Сахар	1,56
Спирт этиловый	1,36
Слюда	1,56-1,60

Казалось бы, тонкие линзы с большими диоптриями должны быть тяжелыми. Ведь утонченные стекла сильнее преломляют свет. По логике они должны иметь более плотную структуру. Почему же производители позиционируют такие стекла как “легкие”?

Дело в том, что утонченные линзы для очков чаще всего делают из полимеров. Эти материалы имеют сложную химическую структуру, которая позволила уменьшить их удельный вес. Благодаря этому пластиковые линзы остаются легкими даже с преломляющей силой в десять диоптрий.

Минеральные стекла можно сделать тоньше, лишь увеличив их удельный вес. Поэтому тонкие линзы из стекла весят столько же, сколько и толстенные линзы с аналогичной оптической силой. Это объясняет, почему производители перестают выпускать очки из стекла. Такие изделия тяжелые и хрупкие. Они легко бьются, из-за чего могут быть опасными.

На толщину очковых линз также влияет дизайн их поверхностей. В наши дни все сверхтонкие стекла — асферические. Если вам интересно, в чем особенность такого дизайна, вы можете узнать об этом.

Могут ли очки или контактные линзы влиять на толщину гиалинового хряща

Хондропатия — это патология, при которой происходит истончение, размягчение и последующее постепенное разрушение суставного хряща. Наличие на поверхности хряща очагов хондропатии считают одним из основных проявлений остеоартроза на его ранних стадиях.

Остеоартроз - болезнь, проявляющееся повреждением суставного хряща, - является одним из наиболее распространённых заболеваний, поражающая до 50 % взрослого трудоспособного населения старше 50 лет; при этом коленный сустав является наиболее распространенной локализацией остеоартроза .

Выделяют первичный гонартроз, развивающийся с возрастом вследствие хронических дегенеративных изменений, и вторичный гонартроз, ассоциированный с травмами различных структур коленного сустава - таких, как мениски или крестообразные связки .

При вторичном гонартрозе консервативные методы недостаточно эффективны, и наиболее предпочтительной тактикой является устранение механических причин его возникновения.

Однако даже после хирургического лечения наблюдается тенденция к прогрессированию гонартроза .

Это обусловливает необходимость включения в алгоритм лечения дополнительных методик, призванных способствовать восстановлению поврежденных участков и тем самым снизить риски развития посттравматического гонартроза.

Одной из таких методик является лазерная обработка очагов хондропатии .

При артроскопическом вмешательстве на коленном суставе для обработки суставного хряща в очаге хондропатии наиболее часто применяют механические и холодноплазменные методы, однако во время их использования сложно контролировать степень и область воздействия на хрящ, что обусловливает существенные риски повреждения тканей, смежных с обрабатываемой областью .

Какие методы лечения могут использоваться для коррекции толщины гиалинового хряща

а) Терминология :
1. Синонимы:
• Перелом хряща, разрыв хряща, дефект хряща, хрящевой лоскут, щель в хряще, хрящевой дефект, отслойка
2. Определение:
• Травма поверхностей гиалинового хряща коленного сустава с сохранением целостности нижележащей кости

б) Визуализация :

1. Общая характеристика :
• Основные диагностические критерии:
о Четко ограниченный дефект суставного хряща ± сопутствующие реактивные изменения костного мозга на МРТ
• Локализация:
о Обычно на несущих поверхностях или на поверхностях, подвергающихся нагрузке
• Размер:
о Может варьировать от 1 мм до нескольких сантиметров в размере
• Морфология:
о Острая травма приводит к формированию образования с резкими контурами (образование, «имеющее уступ»)
о Хронические образования имеют гладкие контуры вследствие заживления
о Различные типы образований:
- Разволокнение: картина хряща в виде крабового мяса при МРТ и артроскопии
- Образование щели: поверхностные или глубокие линейные дефекты в хряще
- Лоскутный разрыв: образование с отогнутыми краями/от-слойка хряща, может распространяться на часть или на всю глубину хряща:
Остается прикрепленным по крайней мере одним краем
- Дефект/перелом хряща: четко ограниченное образование, поражающее часть или всю толщину хряща

(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется нормальный надколенник и хрящ мыщелка. Хрящ надколенника является наиболее толстым в теле, средняя его толщина составляет 6 мм. Области небольшого повышения интенсивности сигнала от хряща надколенника могут отражать изменения хряща I степени.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется разволокнение хряща II степени на верхушке надколенника. Изменения II степени указывают на дефекты хряща, распространяющиеся на (Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется очаговая линейная щель на всю толщину хряща IV степени на верхушке надколенника. Отмечается небольшой реактивный отек костного мозга в субхондральном слое кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 71 года с остеопенией определяется дефект хряща IV степени в центральной несущей части медиальной поверхности большеберцовой кости с обширным сопутствующим отеком костного мозга. Также отмечается, более вероятно, небольшой субхондральный перелом при остеопорозе. (Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется продолговатый четко ограниченный дефект хряща IV степени в задней несущей части латерального мыщелка бедренной кости с небольшой реактивной реакцией костного мозга. Отмечается крупный фрагмент хряща в суставе, кзади от мыщелка.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется четко отграниченный дефект хряща. Острые травмы хряща часто имеют острые края, как и в данном случае; в подобных случаях необходимо заподозрить наличие внутрисуставных фрагментов.