Запястно-пястные суставы кисти

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объём движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твёрдую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объём хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Запястно пястные суставы 2-5 пальцев. Суставы кисти

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) является сложным (рис. 1). По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками (ligg. interossea et intercarpea), ладонными и тыльными межзапястными (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) - это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной - противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной - отведение и приведение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных

фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе - только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Рис. 1. Суставы и связки кисти:
а - вид спереди: 1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - локтевая коллатеральная связка запястья; 3 - гороховидно-крючковая связка; 4 - гороховидно-пястная связка; 5 - крючок крючковидной кости; 6 - ладонные запястно-пястные связки; 7 - ладонные пястные связки; 8 - глубокие поперечные пястные связки; 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 - фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 - межфаланговые суставы (вскрыты); 12 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 - коллатеральные связки; 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 - головчатая кость; 17 - лучистая связка запястья; 18 - лучевая коллатеральная связка запястья; 19 - ладонная лучезапястная связка; 20 - полулунная кость; 21 - лучевая кость; 22 - межкостная перепонка предплечья; 23 - локтевая кость

б - фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 - лучевая кость; 2 - лучезапястный сустав; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - среднезапястный сустав; 5 - межзапястный сустав; 6 - запястно-пястный сустав; 7 - межпястный сустав; 8 - межзапястная связка; 9 - коллатеральная локтевая связка запястья; 10 - суставный диск;11 - дистальный лучелоктевой сустав;12 - локтевая кость

Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.

Запястно пястные суставы простые. Суставы кисти - Ладонная связка

1.

СУСТАВЫ КИСТИ

, articulationes manus . Рис. А , Рис. Б , Рис. В .

2.

Межкостные межзапястные связки

, ligg.intercarpalia interossea . Проходят внутри суставных щелей межзапястных суставов. Рис. А .

3.

Сустав гороховидной кости

, articulatio ossis pisifоrmis . Сочленение между гороховидной и трехгранной костями. Рис. А .

4.

Гороховидно-крючковая связка

, lig. pisohamatum . Продолжение сухожилия локтевого сгибателя запястья к крючку os hamati. Рис. Б .

5.

Гороховидно-пястная связка

, lig. pisometacarpale . Продолжение сухожилия локтевого сгибателя запястья в латеральном направлении к основанию пятой пястной кости. Рис. Б .

6.

Канал запястья

, canalis carpi (carpalis) . Расположен под удерживателем сгибателей между бугорками ладьевидной и большой многоугольной костей с одной стороны, os pisiforme и крючком крючковидной кости - с другой. Рис. Б .

7.

Запястно-пястные суставы

, articulationes carpometocarpales . Малоподвижные сочленения между пястными костями и костями дистального ряда запястья. Рис. А .

8.

Тыльные запястно-пястные связки

, ligg. carpometocarpalia dorsalia . Находятся между пястными костями и дистальным рядом костей запястья. Рис. В .

9.

Ладонные запястно-пястные связки

, ligg. carpometacarpalia palmaria . Расположены на ладонной поверхности кисти между костями дистального ряда запястья и пястными костями. Рис. Б .

10.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти

, аrticulatio carpometacarpalis pollicis . Седловидной формы сустав между первой пястной костью и костью-трапецией. Рис. А , Рис. Б .

11.

Межпястные суставы

, articulationes intermetacarpales . Сочленения между основаниями пястных костей. Рис. А .

12.

Тыльные пястные связки

, ligg.metacarpalia dorsalia . Соединительнотканные тяжи между проксимальными концами пястных костей, расположенные на разгибательной стороне кисти. Рис. В .

13.

Ладонные пястные связки

, ligg. metacarpalia palmaria . Соединяют основания пястных костей на ладонной поверхности кисти. Рис. Б .

14.

Межкостные пястные связки

, ligg. metacarpalia interossea . Короткие внутрисуставные связки, соединяющие основания пястных костей. Расположены между тыльными и ладонными пястными связками. Рис. А .

15.

Межкостные промежутки пястья

, spatia interossea metacarpi . Рис. А , Рис. В .

16.

Пястно-фаланговые суставы

, articulationes metacarpophalangeales . Сочленения между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Рис. Б .

17.

Коллатеральные связки

, ligg. collateralia . Входят в состав капсулы пястно-фалангового сустава. Во время разгибания пальцев расслабляются, при сжимании руки в кулак - натягиваются. Рис. Б .

18.

Ладонные связки

, ligg. palmaria Расположены в промежутке между коллатеральными связками с ладонной поверхности суставов. Участвуют в образовании дна желобка для сухожилий сгибателей пальцев,с фиброзными влагалищами которых они соединяются только по краям этого углубления. Рис. Б .

19.

Глубокая поперечная пястная связка

, lig. metacarpale transversum profundum . Поперечные фиброзные пучки на ладонной поверхности головок пястных костей, расположенные вблизи суставов и соединяющие между собой ладонные связки второго - пятого пястно-фаланговых суставов. Рис. Б .

20.

Межфаланговые суставы

, articulationes interphalangeales . Средний и дистальный суставы, между фалангами пальцев. Рис. Б .

21.

Коллатеральные связки

, ligg. collateralia . Входят в состав капсулы межфалангового сустава. Рис. Б .

22.

Ладонная связка

, ligg. palmaria . Расположена с ладонной поверхности межфаланговых суставов и участвует в формировании дна желобка для сухожилий мышц. Рис. Б .

Запястно пястные суставы связки. Связки лучезапястного и среднезапястного суставов

3848 0

Описание этих связок основано на недавних исследованиях Кульмана (1978). Как станет ясно позже, этот современный взгляд позволяет лучше понять роль данных связок в обеспечении стабильности запястья и его соответствия нагрузкам, сопряженным с движениями кисти.

На рис. 28 (вид спереди) показаны следующие структуры.

• Внутренняя коллатеральная связка  лучезапястного сустава, прикрепляющаяся проксимально к шиловидному отростку локтевой кости и сложно переплетающаяся с волокнами верхушки суставного диска  1 . Она делится на задний тяж  2 , прикрепляющийся к трехгранной кости, и передний тяж, прикрепляющийся к гороховидной кости  3 .
• Наружная коллатеральная связка  лучезапястного сустава также состоит из двух тяжей и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Задний тяж  4  идет от шиловидного отростка к наружной части проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости, а передний, очень толстый и мощный  5  - от переднего края шиловидного отростка лучевой кости до бугорка ладьевидной кости.
• Передняя связка  лучезапястного сустава состоит из двух тяжей.
  • Латерально расположен лучеполулунный тяж, соединяющий лучевую кость с полулунной  6  и идущий косо дистально и кнутри от переднего края дистальной поверхности лучевой кости к переднему рогу полулунной кости (поэтому его называют «передней стяжкой полумесяца»).
  • Медиально проходит лучетрехгранный тяж  7 , описанный Кульманом. Он прикрепляется проксимально к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости, и его волокна сплетаются с волокнами передней связки  8  нижнего лучелоктевого сустава. Дистально этот тяж прикрепляется к передней поверхности трехгранной кости слегка кнаружи от зоны контакта с гороховидной. Эта треугольная, мощная, очень прочная связка идет книзу и кнутри, образуя часть «трехгранной петли».

На рис. 28 показаны также  связки среднезапястного сустава .

• Лучеголовчатая связка   10  проходит косо книзу и кнутри от наружной части переднего края дистальной поверхности лучевой кости к передней поверхности шейки головчатой кости. Она переходит в два тяжа передней связки лучезапястного сустава и тем самым принадлежит к обоим суставам запястья.
• Полулунно-головчатая связка   12  простирается вертикально от переднего рога полулунной кости до передней поверхности шейки головчатой кости и непосредственно переходит дистально во внутренний тяж передней связки лучезапястного сустава.
• Трехгранно-головчатая связка   13  идет косо книзу и кнаружи от передней поверхности трехгранной кости к шейке головчатой, где она участвует в образовании истинного лигаментозного комплекса наряду с уже описанными связками.
• На передней поверхности головчатой кости точка соединения связок, на вершине V-образного соединения  14 .
• Ладьевидно-трапециевая связка   15 , короткая, но широкая и мощная, соединяет бугорок полулунной кости и переднюю поверхность трапеции над ее наклонной осью.
• Трехгранно-крючковидная связка   17 , по существу, представляет собой медиальную связку среднезапястного сустава.
• И, наконец, еще две связки - это  гороховидно-крючковидная   18 , идущая от гороховидной кости к крючку крючковидной, и  гороховидно-пястная   19 , принадлежащая запястно-пястному суставу.

Запястно-пястные суставы кисти. Запястно-пястные суставы.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образованы дистальными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Различают два запястно-пястных сустава: образованный костью-трапецией и I пястной костью (большого пальца) и расположенный между костью-трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II-V пястными костями — с другой.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью кости-трапеции и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости. Он является разновидностью двуосных суставов — седловидный сустав.

В отличие от всех рассмотренных ранее суставов кисти — сложных суставов — запястно-пястный сустав большого пальца кисти — простой сустав.

Запястно-пястные суставы II-V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны кости-трапеции, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястных и межпястных суставов. К связочному аппарату запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.

Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое — твердую основу кисти. Такие суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам.

Видео 1.2.5 запястно-пястный сустав (3.42)