Остеоартроз коленного сустава: причины, симптомы и методы лечения

Остеоартроз коленного сустава: причины, симптомы и методы лечения

Остеоартрит коленного сустава — хроническое заболевание, при котором дегенеретивно-дистрофические изменения хряща приводят к полному разрушению внутрисуставной выстилки. Клинические симптомы — боли, ограничение подвижности сочленения.

Чаще гонартроз диагностируют у женщин 45+, спортсменов-профессионалов, лиц с избыточным весом, занятых тяжелым однообразным физическим трудом.

Назвать единственную причину, приводящую к развитию болезни невозможно. Ряд неблагоприятных факторов ослабляют хрящ. Начало заболевания — это и есть роковое стечение обстоятельств.

Способствуют возникновению болезни:

• травмы колена (переломы, вывихи, повреждения менисков), оперативные вмешательства на суставах;
• старение (с возрастом хрящ утрачивает эластичность, легко трескается);
• системные аутоимунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и т.д.);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), климактерический период;
• генетические факторы (уязвимая хрящевая ткань, недостаточность синовиальной жидкости);
• лишний вес (избыточная нагрузка на суставы);
• переохлаждения и обезвоживания;
• перегрузки коленных суставов при тяжелых работах и занятиях спортом;
• патология тазобедренных суставов.

Низкая физическая активность также способствует развитию артроза. При неподвижном образе жизни снижается кровоснабжение нижних конечностей, замедляются обменные процессы, атрофируются мышцы, связки, сухожилия, дегенерируют хрящевые структуры.

Связанные вопросы и ответы:

Какие факторы могут способствовать развитию остеоартроза коленного сустава

Симптомы остеоартроза коленного сустава. Предпосылки возникновения суставной боли могут разнообразны. От состояния кости (периостит, субхондральные переломы, повышение внутрикостного давления), состояния синовиальной оболочки, до периартикулярных тканей и общего состояния организма. Могут быть и другие причины: нарушение кровообращения.

Одним из основных симптомов ОА у больных является ограничение движений, как пассивных, так и активных. Как результат, это приводит к снижению активности больного, и дальнейшего развития болезни.

У больных, знакомых с заболеванием «остеоартроз коленного сустава», часто наблюдается утренняя скованность, такое состояние продолжается 15-30 минут. Скованность может быть не только в утреннее время, но и во второй половине дня после долгого пребывания в состоянии покоя.

Степени развития болезни

Принято выделять 3 степени или формы остеоартроза коленного сустава:

1. 1 степень – это то время, которое проходит от появления начальных симптомов болезни до образования заметных на осмотре или рентгене деформаций. Основная характерная остеоартроза коленного сустава первой степени – болевые ощущения разной интенсивности. Такие боли могут возникать в основном при движении.
2. Остеоартроз коленного сустава второй степени сопровождается болезненными ощущениями при нагрузках и хрустом при ходьбе или сгибании колена. На этой стадии происходит снижение подвижности сустава, а на рентгене заметны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. На этой стадии происходит деформация коленного сустава при остеоартрозе.
3. На последней третьей степени остеоартроза коленного сустава хрящевой ткани уже практически не остается. На этой стадии в отличии от двух предыдущих, уже сложно найти менее болезненное положение ноги, а самостоятельные передвижения перестают быть возможными.

Выявить степень развития болезни «деформирующий остеоартроз коленного сустава» может специалист после осмотра и изучения рентгеновского снимка.

Какие симптомы чаще всего свидетельствуют о наличии остеоартроза коленного сустава

Собственно говоря, у остеоартроза коленного сустава могут быть синонимы. Данный процесс еще называют деформирующим остеоартрозом, т.к. дегенерация суставного хряща и кости обязательно приводит к изменению конфигурации сустава. Некоторые клиницисты называют остеоартроз коленного сустава гонартрозом – от др. греч. гони – колено. А в некоторых источниках данная патология обозначается как полиостеоартроз коленных суставов. Приставка поли, обозначающая множество, может ввести в заблуждение. Ведь коленных суставов всего два. Просто этот устаревший термин означает то же, что и остеоартроз – поражение хряща и глубжележащей ткани.

Чем же характеризуется остеоартроз колена? Для начала стоит вкратце остановиться на особенностях анатомического строения данного сустава. Наш коленный сустав образован тремя костями – бедренной, большеберцовой и надколенником. Суставные поверхности большеберцовой кости и костных образований (мыщелков) бедренной кости, а также внутренняя часть надколенника покрыты хрящевой тканью.

Кроме того, в полости коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью располагаются два мениска – внутренний и наружный. Мениски играют роль хрящевых прокладок и увеличивают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Суставные структуры укреплены связками, а снаружи окружены суставной капсулой. В полости сустава, ограниченной суставной капсулой, находится суставная жидкость. Ее роль – облегчение трения суставных поверхностей при движении, а также питание суставного хряща. Этот хрящ, подобно губке, сжимается при нагрузке на сустав и расправляется при расслаблении.

В момент сжатия питательные вещества вместе с суставной жидкостью проникают в хрящевую ткань, а в момент расслабления – наоборот, жидкость с отработанными шлаками выходит из хряща. Ведь коленный сустав, на который приходится значительная нагрузка массой тела, испытывает на себе большую нагрузку массой тела. И потому он должен постоянно обновляться, регенерировать.

Однако в силу некоторых обстоятельств регенерация замедляется, и суставной хрящ изнашивается. Причины данного состояния многообразны, и включают в себя:

• Возрастные изменения у пожилых людей;
• Врожденные аномалии строения коленного сустава – дисплазии;
• Травмы коленного сустава;
• Воспаления коленного сустава (гониты) микробной, ревматической, подагрической или какой-либо другой природы;
• Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на сустав;
• Малоподвижный образ жизни, провоцирующий застойные явления в суставе;
• Некоторые сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения и питания коленного сустава;
• Поражения других отделов опорно-двигательного аппарата (позвоночника, стоп, тазобедренного сустава), вследствие чего возрастает нагрузка на колено.

В некоторых случаях выяснить причину остеоартроза коленей крайне затруднительно. Такой коленный остеоартроз называют идиопатическим.

Какие методы диагностики применяются для выявления остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз, артроз, деформирующий остеоартроз, остеоартрит, дегенеративная артропатия – это синонимы. Но часто в общеупотребительной лексике артроз как понятие применяют ко всем суставам или наиболее крупным из них: например, тазобедренным суставам, коленям. Слово же «остеоартроз» чаще используют, говоря о поражении мелких суставов: например, кистей рук. А вот в медицинской среде больше употребительны понятия «остеоартроз» и «остеоартрит». При постановке диагноза используются именно эти термины.

Впрочем, для пациентов больше важна не разница в терминологии, а то, что тоже лечение суставов кистей рук или тазобедренных суставов требует к себе индивидуального подхода из-за разной глубины нахождения костной ткани в разных зонах.

Что это значит на практике?

Случай из жизни. Представим типичную ситуацию: две соседки обсуждают,

как победить боль при остеоартрозе , что делать, чтобы снова «бегать ». У одной дамы суставы болят давно, и она уверена, что отлично знает, как лечить артроз коленного сустава, артроз пальцев . Боль снимает определенная мазь. Соседка начинает использовать такой же способ лечения по рекомендации – результата ноль. А всё потому что её случай – со своим характером, несмотря на то, что это тоже остеоартроз: например, здесь актуальны проблемы с тазобедренными суставами. Пораженная ткань в этом случае находится гораздо глубже. И мазь может оказаться действительно бесполезной: она не сможет снять даже болевой синдром, а процесс разрушения хряща начнёт прогрессировать. При этом, например, инъекции в суставную щель (по назначению врача) способны обеспечить неплохой результат (лечение в этой статье будет затронуто ещё более объёмно несколько ниже).

Особенно хорошо на практике себя показывает введение в сустав гиалоуроновой кислоты и обогащенной плазмы PRP. Но это уже вопрос не терминологического характера, а проблема , чем опасен остеоартроз , если заниматься самолечением.

Область поражения сустава имеет принципиальное значение и влияет на корректность принятия решения врачом. Более того, даже при дистрофии ткани и воспалении в одной и той же зоне болезнь у разных пациентов может протекать по –разному. Если обратить внимание на уже упомянутый коленный сустав, то своя схема лечения требуется при разных вариантах болезни, например:

• послойных дефектах сустава и поражении только его поверхности;
• при сохраненной и деформированной суставной площадке.

Симптомы артроза практически не зависят от его причины и локализации, но для назначения лечения, которое будет максимально результативным классификация принципиально важна.

В чем заключается консервативное лечение остеоартроза коленного сустава

Устранение болевых ощущений и возвращение подвижности являются основными целями лечения.

В зависимости от клинической картины, степени артроза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение артроза коленного сустава включает:

• работа с лишним весом: даже незначительное уменьшение веса снижает интенсивность болей;
• лечебная физкультура: укрепление мышечного каркаса делает коленный сустав более стабильным, растяжка способствует сохранению подвижности и гибкости колена;
• приём безрецептурных обезболивающих, противовоспалительных препаратов;
• внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты: стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной смазывающей жидкости;
• ношение ортопедических устройств: в зависимости от цели врач может назначить «разгрузочные» или «поддерживающие» ортезы, фиксирующие колено;
• физиотерапия также является обязательным этапом консервативного лечения и реабилитации.

При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое лечение:

• Артроскопия. Операция заключается в введении внутрисуставного эндоскопа с камерой и других хирургических инструментов в полость коленного сустава через маленькие доступы. В процессе артроскопии хирург удаляет повреждённый участок хряща и другие дефекты. Повреждение мениска является абсолютным показанием к выполнению артроскопии. Чаще выполняется пациентам до 55 лет.
• Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование). Операция заключается в замене повреждённого коленного сустава эндопротезом, изготовленным из металлического сплава. Выполняется пациентам с деформирующим артрозом.

Какие упражнения рекомендуется выполнять при остеоартрозе коленного сустава

Лечебная физкультура для конечностей нижнего пояса считается самым эффективным методом снижения болевого синдрома и лечения артроза коленного сустава 1 степени. Первые результаты от лечебной гимнастики наступают спустя 2-4 недели непрерывных занятий. Непрерывность в лечении артроза коленного сустава является одним из главных факторов, которые влияют на эффективность ЛФК. Полноценное занятие проводится 1 раз в день ежедневно, также рекомендовано делать как минимум 3-4 разминки в течение дня.

Лечебная гимнастика при артрозе колена в периоды ремиссий поможет снять болевой синдром.

Главная задача физических упражнений при лечении остеоартроза коленного сустава заключается в укреплении мышц бедра и голени, поддержании эластичности связок и сухожилий, а также борьбе с атрофией мышц, которая характерна для артрозов. Это позволяет перенести нагрузку с сустава на околосуставные структуры - и, тем самым, замедлить механическое истирание хряща, уменьшить воспаление.

Упражнения для лечения артроза колена выполняются для обеих ног! При появлении резкой боли занятие следует прекратить или продолжить в более щадящем темпе.

1. Исходное положение - лежа на спине. Одна нога вытянута на полу, другая поднята согнута на 90° (голень параллельна полу). Выполняем движения голенью вверх-вниз, насколько позволяет амплитуда движений в суставе.
2. Исходное положение - лежа на спине. Выполняем упражнение “велосипед”.
3. Исходное положение - лежа на животе. По очереди болтаем ногами, стараясь привести пятки как можно ближе к ягодицам.
4. Исходное положение - лежа на боку, рука согнута под головой или вытянута над головой по одной линии с телом. Другая рука упирается в бок. Делаем махи вверх прямой ногой. Меняем сторону.
5. Исходное положение - лежа на спине. Тянем ноги по полу вперед пяткой (от себя), носки смотрят “на себя”.
6. Исходное положение - лежа на животе. Делаем упражнение “лодочка”. Если физическая подготовка не позволяет, кладем ладони по обе стороны от груди и по очереди отводим ноги назад, испытывая напряжение в задней поверхности бедра и голени.

Какие принципы реабилитации после оперативного лечения остеоартроза коленного сустава

Итак, артроскопия коленного сустава позади, раннее восстановление после операции прошло на «отлично», отзывы лечащего врача о проведенном лечении положительные. При удовлетворительной клинической картине вас отпускают из больницы, назначив амбулаторное лечение. По возвращению домой, чтобы не спровоцировать осложнения, вам необходимо будет строго придерживаться всех инструкций и рекомендаций, что дал хирург-ортопед.

1. В течение первой недели ноге необходимо, как было уже отмечено, обеспечить по максимуму возвышенное положение, чтобы снизить отечность.
2. Нельзя мочить операционный шов, следить за тем, чтобы он оставался сухим и чистым. Вопрос о принятии водных процедур следует согласовать со специалистом.
3. На асептическую обработку и перевязки пациенту нужно являться к врачу каждые два дня на протяжении 7-12 суток. Возможно, если в суставе будет выявлено скопление выпота, в момент контрольных посещений сделают его эвакуацию при помощи пункции. Швы снимаются не ранее чем по истечении недели.
4. Прием сосудистых, обезболивающих медикаментов и хондропротекторов надо продолжить принимать по схеме, разработанной хирургом. Холодные сухие компрессы применяют примерно в течение 5 суток с момента хирургии.
5. Если была совершена менискэктомия коленного сустава, выражаясь простым языком, резекция мениска, реабилитация уже на вторые сутки после артроскопии включает аккуратную ходьбу с лимитированной нагрузкой на больную ногу. Ходить следует 5-7 суток (дозировано!) исключительно с поддержкой, используя вспомогательные ортопедические средства, служащие для дополнительной опоры.
6. При восстановлении после артроскопии коленного сустава, когда мениск не удалялся, а сшивался, потребуется ходить с костылями дольше. Около месяца применяются костыли, при этом при передвижении нельзя переносить вес тела на проблемную конечность. При пластике ПКС ходьба с поддержкой прописывается минимум на 3 недели.
7. В момент выполнения прописанных упражнений ЛФК после артроскопии на коленный сустав надевается наколенник умеренной жесткости либо эластичная повязка. Пациенту могут прописать ношение ортопедического приспособления (ортеза), которое фиксируется под разрешенным углом сгибания, к примеру, если была сделана коррекция связочных структур. На время ночного отдыха ортезное устройство устанавливается в позицию разгибания.

Какие хирургические методы лечения остеоартроза коленного сустава существуют

Хотя вероятность патологии не снижается до нуля, полностью неэффективной профилактика артроза суставов не бывает. Даже если вы всё-таки заболеете артрозом, он будет менее тяжелым и возникнет в более позднем возрасте.

Профилактика артроза – это не однократная процедура, как прививка от гриппа. Это изменение образа жизни, так что формально профилактика, однажды начавшись, никогда не заканчивается. Но есть и хорошая новость: некоторые меры профилактики артроза также уменьшат риск десятков и сотен других опасных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, например, инсульта, инфаркта, диабета, нескольких видов рака и т.д.

Модифицируемые факторы риска остеоартроза:

• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• тяжелый физический труд;
• интенсивные спортивные нагрузки;
• курение;
• слабость мышц бедра;
• длительное пребывание в одной позе;
• низкие физические нагрузки.

Многие факторы риска взаимосвязаны, поэтому могут быть устранены одновременно. Например, регулярные умеренные физические нагрузки решают проблему гиподинамии, ожирения и слабости мышц бедра.

Что делать для профилактики остеоартроза? Снизить риск заболевания можно, если:

• контролировать вес;
• похудеть, если масса тела увеличилась;
• иметь регулярную, но умеренную физическую активность, чтобы поддерживать тонус мышц и метаболизм в хрящевой ткани;
• избегать интенсивных физических нагрузок, в том числе спортивных;
• не курить;
• своевременно корректировать гормональные нарушения, например, получать заместительную гормональную терапию в менопаузе.

Какие рекомендации по образу жизни могут помочь предотвратить прогрессирование остеоартроза коленного сустава

V.A. NASSONOVA , O.I. MENDEL, L.N. DENISOV, A.L. VERTKIN, L.I. ALEKSEYEVA, A.V. NAUMOV

Key words: obesity, osteoarthrosis, risk factors, leptin, metabolic disturbances, weight reduction.

Ожирение и остеоартроз (ОА) — одни из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного общества . Это обусловлено как их чрезвычайно высокой распространенностью, так и высокой коморбидностью с другими состояниями и заболеваниями, оказывающими существенное влияние на качество жизни и жизненный прогноз пациентов. Согласно современным данным , ожирение является фактором риска ОА и многих других заболеваний, связанных с метаболическими нарушениями, а нарушения функции и ограничения нетрудоспособности, как правило, сопровождающие ОА, в свою очередь приводят к увеличению индекса массы тела (ИМТ) и индуцируют развитие кардиоваскулярных болезней и диабета.

В соответствии с определением ВОЗ под избыточной массой тела и ожирением принято подразумевать ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может привести к нарушениям здоровья . По определению ВОЗ, «избыточная масса» соответствует ИМТ≥25, а «ожирение» — ИМТ≥30. ИМТ представляет собой показатель соотношения массы тела к росту, широко используемый для классификации состояний избыточной массы тела и ожирения у взрослого населения (ИМТ=масса тела (кг)/ /рост²(м²)). Согласно данным ВОЗ, в 2005 г. во всем мире приблизительно 1,6 млрд взрослых людей (в возрасте старше 15 лет) имели избыточную массу тела и как минимум 400 млн взрослых людей страдали ожирением. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют о том, что не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение. По прогнозам к 2015 г. примерно 2,3 млрд взрослых людей будут иметь избыточную массу тела, а более 700 млн — страдать ожирением. С этиологической и патогенетической точки зрения, под ожирением подразумевают хроническое гетерогенное, прогрессирующее заболевание, связанное с рядом генетических, поведенческих, внешнесредовых, гормональных и неврологических факторов, приводящих к нарушениям пищевого поведения, нарушениям всех видов метаболизма и энергетическому дисбалансу. Многочисленные исследования продемонстрировали, что ожирение приводит к развитию различных заболеваний, высокой инвалидизации и снижению общей продолжительности жизни больных. Риск их развития прогрессивно возрастает по мере возрастания ИМТ. У лиц с 40% лишней массой тела в 2 раза выше риск преждевременной смерти по сравнению с людьми со средней массой тела. Круг болезней, связанных с ожирением, достаточно широк. Наиболее часто с ожирением ассоциированы: сахарный диабет (СД) 2-го типа, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемии, ИБС, сердечная недостаточность (СН), цереброваскулярные заболевания (повышенный риск инсультов), респираторные заболевания (синдром апноэ во сне, астма), холелитиаз, неалкогольный цирроз печени и ОА .

Как влияет избыточный вес на развитие остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава проявляется в виде стойкого болевого синдрома в районе паховой зоны. Появляются трудности при попытках отвести ногу вбок, а лежа на спине ноги невозможно притянуть к груди. Появляются жалобы на невозможность подниматься или спускаться по ступенькам, а после физической активности или переохлаждении боль заметно усиливается. Из-за атрофии мышц, которая развивается медленно, но особенно заметна на последней стадии, походка пациента напоминает утиную.Остеоартроз плечевого сустава никак не проявляет себя в самом начале своего развития. Затем появляются первые жалобы на боли, скованность и дискомфорт в плече. По мере развития заболевания болевые ощущения усиливаются, становится невозможно поднимать тяжелые предметы, а при любом движении слышится заметный хруст. В дальнейшем разрушение хряща приводит к тому, что пациент не в состоянии двигать рукой так же свободно, как делал это прежде. Боль появляется не только днем, но и беспокоит в ночное время.Остеоартроз голеностопного сустава проявляется болью в области сустава и стопы, появляется хруст при хождении, а также невозможность передвигаться на дальние расстояния пешком. Отмечается онемение конечности, а при присоединении воспаления – покраснение и повышение местной температуры. Однако на начальном этапе все эти симптомы выражены очень слабо, поэтому пациенты редко оказываются на приеме у врача в этот период.Остеоартроз кистей – это хроническая патология, которая начинается абсолютно незаметно. На первом этапе появляется дискомфорт в пальцах, который списывают на усталость. Постепенно интервалы без боли становятся все более короткими, и все заканчивается развитием сильного болевого синдрома, который мучает человека и днем, и ночью. Появляется хруст, пальцы постоянно опухают, затем появляются выраженная скованность, ограничение подвижности и деформация.Симптомы остеоартроза во всех случаях очень похожи. Однако эти же проявления характерны и для многих других болезней опорно-двигательного аппарата. Поэтому очень важно обратиться к врачу своевременно, на начальной стадии болезни, когда еще есть возможность приостановить хронический процесс дегенерации хрящей.