Протезирование суставов тазобедренных. Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Протезирование суставов тазобедренных. Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

– это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью. Другими словами, сустав перестает соответствовать своему физиологическому предназначению и становится ненужной частью организма, так как резко ухудшает качество жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация. Описание реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Из этой статьи вы узнаете, что происходит после эндопротезирования тазобедренного сустава: реабилитация, сколько она длится, периодизация, подробное описание всех этапов. Как долго сохраняется боль в послеоперационный период. Прогноз.

Автор статьи:, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата обновления статьи:

Функциональная реабилитация – это время, отведенное пациенту на физическое восстановление после замены тазобедренного сустава. Она состоит из комплекса мероприятий, направленных на улучшение:

• функций конечности, сустава;
• общего физического состояния пациента;
• трудоспособности прооперированного больного.

Реабилитация состоит из нескольких периодов, основные ее этапы длятся 3 месяца. В каждый период пациент выполняет строго определенный комплекс упражнений:

• начинается программа в больнице, сразу после операции;
• после выписки (через 2–3 недели) ее продолжают в домашних условиях;
• завершить процесс рекомендуют в профилактории или в стационаре (по истечении 3 месяцев после протезирования).

Сколько длится реабилитация? При соблюдении всех рекомендаций и правил на восстановление сустава уходит чуть меньше или чуть больше 1 года.

Комплекс составляется с учетом особенностей пациента (состояния здоровья, физических данных, возраста), общими принципами послеоперационной реабилитации являются:

1. Раннее начало.
2. Комплексный подход (упражнения, аппаратная физиотерапия, массаж).
3. Соблюдение последовательности этапов.
4. Непрерывность выполнения.
5. Контроль эффективности, адекватности нагрузок.

Занятие на велотренажере

Реабилитационные мероприятия обеспечивают благоприятный исход оперативного лечения, без них замена тазобедренного сустава может осложниться:

• переломами в области протеза;
• вывихами или подвывихами бедра (смещением головки протеза относительно тазовой кости);
• нарушениями кровообращения и другими проблемами.

Послеоперационная программа составляется врачами: физиотерапевтом или реабилитологом.

Восстановление после протезирования тазобедренного сустава начинается в клинике и продолжается дома.

Фазы (этапы) реабилитации

Фазы	Сколько длится
Отдаленный период	С 15 недели до 6–12 месяцев

Нулевая фаза (1 сутки после протезирования)

Нулевая (0) фаза восстановительного этапа начинается в первые сутки после операции по замене тазобедренного сустава, ее цели:

• возобновление кровоснабжения протезированной конечности;
• профилактика тромбообразования и тромбоза глубоких вен;
• предотвращение застойных явлений (пневмонии).

Упражнения выполняют каждый час, лежа (в первые сутки подниматься не следует), по 10 раз:

1. Двигайте носок стопы по направлению к туловищу и от него.
2. Вращайте носок стопы так, чтобы он «ходил» вокруг воображаемой оси налево, а затем направо.
3. Напрягите мышцы передней поверхности бедер (не больше чем на 5 секунд), не сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.
4. Не сгибая суставы, напрягите мышцы ягодиц (не больше чем на 5 секунд).

Сгибание и вращение стопы

Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)

Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:

• приподниматься и присаживаться;
• передвигаться с ходунками или костылями.

К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:

• Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
• Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
• Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
• Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.

Отведение протезированной конечности в боковую сторону и обратно

После того, как пациенту разрешат вставать и передвигаться, комплекс дополняют.

Встаньте на здоровую ногу, поддерживайте равновесие, взявшись руками за устойчивую опору (кровать, ходунки). Упражнения делайте протезированной ногой:

1. Не полностью согните коленный сустав, чтобы приподнять стопу на 10–15 см от поверхности пола и отвести ее назад.
2. Отведите прямую ногу немного вбок (не более чем на 30 градусов).
3. Не полностью согните коленный сустав, чтобы оторвать стопу от пола на 10–15 см и отведите ее вперед.

Отведение стопы назад и в боковую сторону с опорой на спинку стула

Гимнастика выполняется:

• неторопливо, без рывков;
• в течение каждого часа (допустимо не весь комплекс, а только часть, по 10 повторов на каждое движение);
• в сочетании с глубокими, сильными вдохами на напряжение, выдохами на расслабление мышц.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Показания к операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами. Причины этого состояния могут быть разными. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Визуальное сравнение головок бедренного сустав, слева здоровая и гладкая поверхность, справа пораженная артрозом.

1. Некроз головки ТБС и коксартроз сустава.  Это наиболее частые патологические состояния, приводящие к контрактуре. В первом случае, при некрозе головки наступает омертвение костной ткани, расположенной под суставным хрящом, из-за чего она разрушается, и сочленение бедра и таза перестаёт нормально функционировать. Коксартроз проявляется в износе хрящей, который, конечно, с омертвением тканей не связан, но в долгосрочной перспективе всё равно приводит к потере двигательной способности.

Если мелкие кровеносные сосуды повреждаются, то питание и соответственно регенерация хрящевой ткани нарушается.

2. Перелом шейки бедра.  Справедливости ради заметим, что для устранения контрактуры, возникшей после перелома шейки бедра, не всегда требуется установка эндопротеза. В молодом возрасте ситуация чаще всего исправляется с помощью операций остеосинтеза – кости молодых пациентов ещё могут нормально срастаться. Однако у пожилых людей сломанная шейка срастается плохо, а часто и вовсе образуется ложный сустав, что не даёт возможности нормально передвигаться не только с тростью, но и на костылях. Известны случаи, когда из-за перелома шейки бедра люди в буквальном смысле рано уходили из жизни – будучи фактически обездвиженными, они тихо увядали.

У тех кто сломал шейку бедра есть одно преимущество перед теми у кого артроз. Оно заключается в отсутствии хромоты до операции и соответственно более скорому восстановлению.

3. Дисплазия.  Дисплазией называется врождённый порок ТБС, который заключается в неправильном развитии элементов сустава. Данная патология приводит к тому, что человек с самого детства становится инвалидом и не может вести привычный для других людей образ жизни. Положение дел исправляется только с помощью эндопротезирования, в ходе которого хирург восстанавливает естественную анатомию ТБС и возвращает нормальную двигательную способность. Очевидно, что детям с их несформировавшимся скелетом операцию проводить нецелесообразно, но с наступлением взрослого возраста у человека появляется шанс начать передвигаться так, будто бы дисплазии у него никогда и не было. Особенность эдопротезирования при врождённом пороке ТБС – необходимость в установке двух протезов одновременно.

4. Вывих бедра.  Частным случаем, при котором может потребоваться установка эндопротеза, является травматический вывих бедра, при котором головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. Это патологическое состояние наблюдается у пациентов, переживших ДТП, природные или техногенные катастрофы, теракты, а также у участников военных действий. Обычно вывих ТБС удаётся вправить, но бывает, что сустав разрушается. В этом случае выполняется обязательное эндопротезирование.

Такое случается чаще всего по причине травмы.

Таков перечень основных показаний, при которых операции эндопротезирования избежать почти невозможно.