УЗИ тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни. Зачем назначают УЗИ тазобедренных суставов детям: показания

УЗИ тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни. Зачем назначают УЗИ тазобедренных суставов детям: показания

Применять УЗИ-диагностику в педиатрии начали именно с обследования суставов. Впервые это сделал австрийский профессор Р.Граф, который считается основоположником метода. С 1992 года ультразвуковое исследование тазобедренных суставов начали в обязательном порядке проводить всем новорожденным, поскольку это позволило многократно сократить случаи запоздалого обнаружения дисплазии у детей, когда уже требуется длительное и утомительное лечение, а иногда и хирургическая операция.

Вскоре к Австрии присоединилась Германия, а за ней и Швейцария. В этих странах УЗИ входит в обязательный скрининг новорожденного.

В России к данному обследованию прибегают в основном «по показаниям», когда:

в период вынашивания ребенка было диагностировано маловодие; ребенок родился недоношенным, в тазовом/ягодичном предлежании или с неврологическими отклонениями; рождается двойня/тройня; существует наследственный фактор (близкие родственники тоже имели подобные нарушения); отведение ножки в области таза затруднено или, напротив, происходит очень сильно; оно (отведение) сопровождается характерным щелчком в области тазобедренного сустава; наблюдается мышечная слабость в нижних конечностях ребенка; заметна асимметрия ягодичных или бедренных складок; длина ножек у ребеночка неодинаковая.

В возрасте после 1 года такими показаниями могут стать боли, отечность, покраснение, деформации, травмы в тазобедренной области.

Некоторые из нарушений родители могут заметить у малыша самостоятельно. Но, как правило, подозрения на развитие дисплазии возникают у ортопеда или хирурга, который проводит плановые осмотры новорожденного в 1, 3, 6 и 12 месяцев (не считая обязательного осмотра младенца в роддоме). При обнаружении любых из упомянутых показаний врач обязательно направляет ребенка на дополнительное аппаратное обследование: в возрасте до 3-6 месяцев — предпочтительнее на УЗИ, в возрасте после 6 и особенно ближе к 12 месяцам — как правило, на рентген (УЗИ в этот период может быть уже неинформативным). Как правило, для подтверждения или опровержения диагноза этого бывает достаточно (без УЗИ или рентгена поставить точный диагноз нельзя!). Но в отдельных случаях УЗИ тазобедренных суставов у детей может стать поводом для дальнейшего исследования другими методами — рентгенографии, артрографии, РТ, МРТ.

УЗИ тазобедренных суставов у детей когда делать. Показания к проведению УЗИ

Назначается при подозрении на дисфункции опорно-двигательного аппарата. Дисплазия тазобедренного сустава является распространенной врожденной аномалией, для которой характерно недоразвитие костных структур и других элементов. Выявление на ранних этапах прогрессирования позволяет полностью излечить дефект. Если дисплазия не лечится или обнаруживается слишком поздно, это вызывает вывих сустава, который мешает ребенку правильно ходить.

Основные показания к проведению УЗИ тазобедренных суставов у грудничков – это диагностика:

• асептического некроза и функциональной трансформации костных структур, остеохондропатий;
• врожденных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата (взаимосвязи суставов, костей, мышечных структур);
• вывиха, подвывиха и врожденной формы дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) в возрасте до 1 года;
• повреждений костей (остеоэпифиз, эпифиз).
• повреждений мягких тканей (связок, сухожилий и мышечных структур);
• синовитов и артритов.

Такие нарушения тазобедренного сустава, как дисплазия, субдислокация и вывих – не редкость. Поздняя диагностика приводит к деформирующему артриту тазобедренных суставов с возрастом (коксартрозу) и ограничениям в жизни пациента. Это предопределяет важность своевременной постановки диагноза и влияет на эффективность лечения, а также на прогноз.

Среди основных показаний следует выделить:

• наследственную предрасположенность;
• многоплодную беременность;
• длительный безводный период;
• ягодичное и тазовое предлежание.

УЗ-сканирование показано при таких клинических симптомах, как асимметрия ягодичных складок, ограничение отведения бедра, наличие высокого мышечного тонуса в области нижних конечностей и симптом соскальзывания. Также сонография проводится при наличии признаков последствий родовых травм: отечность или припухлость, наличие гематом, ограничение подвижности нижней конечности, несимметричное расположение ног, прощупывание образования в суставе под кожей.

Рекомендуется проводить УЗИ тазобедренного сустава детям в возрасте от 6 до 8 недель, а затем, при необходимости, через 3-6 месяцев. Частота ультразвукового исследования определяется врачом. В основе сканирования лежит визуализация всех компонентов суставной структуры (хрящ, кость, фиброзно-хрящевые элементы).

УЗИ тбс норма. Введение

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками . Тазобедренный сустав - это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной .

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине. Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

Протокол УЗИ тазобедренных суставов у детей. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей

УЗИ тазобедренных суставов у детей входит в обязательный профилактический скрининг грудничков в возрасте 1–3 месяцев. Обследование позволяет выявить наличие дисплазии, предвывиха или вывиха, нестабильность тазобедренного сустава, требующих дальнейшего внимательного наблюдения и лечения.

Нормальное развитие тазобедренных суставов в первые месяцы жизни — залог здорового развития опорно-двигательного аппарата в будущем. Поэтому УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется проводить всем детям, так как дисплазия и нестабильность сустава далеко не всегда имеют выраженные клинические признаки. При этом дисплазия встречается довольно часто — у 2–3% детей — и требует срочного лечения.

Дисплазия может проявиться позже — в 3–6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава, нарушающей рост суставной впадины. Поэтому при появлении характерных патологии симптомов (хруст при отведении ножки, несимметричность складочек, разная длина ног) родители должны обратиться к специалисту и при необходимости повторить обследование.

С особым вниманием следует наблюдать за ростом и развитием детей при наличии факторов риска: наследственность, тазовое предлежание плода во время беременности матери, тугое пеленание со сведенными ножками.

Преимущества данного вида исследования

Преимущества ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов у детей:

• Безопасное и информативное исследование новорожденных.
• Гель, который используется для улучшения контакта датчика аппарата и кожи ребенка, изготовлен на водной основе и не вызывает аллергии и раздражения кожных покровов.
• Не требуется никакой подготовки.
• Нет никаких противопоказаний, а также дискомфорта во время обследования.
• Максимальный комфорт для малыша во время диагностики.
• Возможность выявить патологию на ранних сроках и вовремя начать лечение.

В наших клиниках в Москве и России УЗИ тазобедренного сустава у детей проводят опытные и внимательные врачи с большим опытом. Они знают, как провести исследование с максимальным комфортом для малыша, чтобы ребенок был в хорошем расположении духа на протяжении всей диагностики.

Как проходит обследование

Для проведения процедуры необходимо снять с малыша одежду ниже пояса и памперс. Ребенка укладывают на бок на покрытую пеленкой кушетку. Мама находится рядом с малышом на протяжении всего исследования и помогает удерживать его в спокойном состоянии, чтобы врач мог провести подробный осмотр. Специалист проводит осмотр обоих тазобедренных суставов, в ходе исследования может попросить маму повернуть ребенка на спинку или другой бок.

В среднем диагностика занимает около 10 минут.

Расшифровка

Врач ультразвуковой диагностики оценивает угол расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, общее состояние кости и расположенных вокруг тканей.

Специалист с помощью программы проводит на отображаемом на мониторе изображении две линии вдоль сустава, которые образуют углы, и классифицирует их по таблице Графа:

• первый угол указывает на уровень возвышения вертлужной ямки и должен превышать 60°;
• второй угол характеризует развитие хрящевого пространства впадины и должен составить менее 55°.

Эти значения являются нормой для малышей до 3-х месяцев, для деток более старшего возраста показатели нормы отличаются.

Специалист УЗД делает заключение и выдает маме протокол с указанием всех параметров. С протоколом необходимо обратиться к детскому ортопеду за постановкой окончательного диагноза.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел « Запись к врачу » — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.

Показания к обследованию

Профилактическое УЗИ тазобедренных суставов проводится детям несколько раз: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Выявить дисплазию можно в любом возрасте, но чем раньше это сделать, тем более эффективным будет лечение. Лучшие результаты терапии можно получить в первые полгода жизни ребенка, поэтому не стоит затягивать с прохождением первого скрининга.

Показания к дополнительному проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей:

• Рождение ребенка на сроке менее 37 недель.
• Рождение двойни или тройни.
• Дизэмбриогенез — расстройства зародышевого развития, возникающие из-за генетических или тератогенных факторов.
• Неврологические отклонения.
• Дисплазия, предвывих, вывих тазобедренного сустава.
• Ножки разной длины.
• Дополнительная складочка на бедре.
• Несимметричные складочки на ягодицах.
• Высокий тонус ножек.
• Ограничение и щелчок при отведении бедра.
• Боль в спокойном положении или при движении.
• Покраснение, гематомы или другие изменения кожи в области сустава.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка не требуется.

Абсолютные противопоказания к проведению обследования отсутствуют.

УЗИ тбс до какого возраста. Показания и противопоказания

Тазобедренные суставы превосходят по размеру все остальные. Первостепенной задачей УЗИ является своевременная диагностика патологий в их строении при возникновении болей невыясненного происхождения.

УЗИ тазобедренных суставов как правило проводят при возникновении:

• травм;
• дискомфорта;
• болей;
• отеков;
• хруста;
• болей в процессе движения;
• изменений в длине ног;
• ограниченной подвижности.

Противопоказаниями к ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава считают повреждения поверхности кожи в месте обследования.

Что может показать УЗИ тазобедренного сустава у взрослых

На УЗИ ТБС можно обнаружить наличие жидкости в полости сустава, проблемы с суставами и окружающими их тканями. Посредством ультразвуковой диагностики проявляются некоторые заболевания связок и сухожилий:

• Артрит. При этом заболевании кости, составляющие сустав, приобретают прерывистую линейную структуру с повышенной проходимостью ультразвука, хрящевая ткань становится похожа на древообразные разрастания.

• Синовит. Он характеризуется наличием жидкости в суставной сумке.

• Коксартроз. О его развитии можно узнать по истончению хрящевой ткани и изменению толщины гиалинового хряща.
• Некроз головки берцовой кости. Четко видна слишком рыхлая или плотная костная ткань, неровности головки, изменения формы впадины бедренной кости, выступы или наросты по краям.
• Артроз. Это заболевание характеризуется сужением щелей между суставами и появлением наростов на костях.

• Туберкулез. Возникают очаги разрушения костной ткани, костей, формирующих сустав, признаки остеопороза. Костная ткань подвергается атрофическим изменениям.
• Вывих у взрослых.

Кроме самих тазобедренных суставов иногда повреждения получают также окружающие их мягкие ткани. Это может произойти при физической нагрузке, авариях, несчастных случаях на производстве. Такими повреждениями могут быть повреждения мышц, внутренние кровоизлияния, скопление жидкости внутри суставов, новообразования, метастазы.

УЗИ тазобедренных суставов тип 1а. Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

2в – предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих  бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.