Лекарства от диабета нового поколения. Современная тактика лечения сахарного диабета типа 2

Лекарства от диабета нового поколения. Современная тактика лечения сахарного диабета типа 2

М.И.Балаболкин, В.М.Креминская, Е.М.Клебанова
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им И.М.Сеченова, Москва

Сахарный диабет (СД) типа 2 является гетерогенным заболеванием, развитие которого обусловлено наличием инсулинорезистентности и нарушением секреции инсулина b-клетками островков поджелудочной железы. Становится понятным, что и терапия СД типа 2 не может быть такой унифицированной, как это имеет место при СД типа 1.

Целью лечения СД типа 2 является достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени, т.е. показателей содержания глюкозы в плазме крови, которые являются практически идентичными, наблюдаемыми у здорового человека на протяжении суток. Однако качественные и количественные показатели компенсации СД неоднократно пересматривались, исходя из проводимых исследований, устанавливающих зависимость развития поздних сосудистых осложнений диабета от состояния углеводного обмена. Динамика количественных показателей компенсации СД представлена в табл. 1.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что строгая и длительная компенсация углеводного обмена уменьшает частоту осложнений СД. Это убедительно показано результатами исследований DCCT (1993) и UKPDS (1998). Поддержание гликемии, близкой к нормальным показателям, за период наблюдения (около 10 лет) позволило осуществить у больных СД типа 1 первичную профилактику ретинопатии на 76%; вторичную профилактику ретинопатии — на 54%; профилактику нейропатии — на 60%; добиться исчезновения микроальбуминурии — на 39% и альбуминурии — на 54%. Такие же эффекты могут быть достигнуты и при СД типа 2, поскольку механизмы, лежащие в основе развития осложнений, вероятно, одни и те же. Так, установлено, что интенсивная сахароснижающая терапия снижает риск развития инфаркта миокарда на 16%. Поэтому, как и прежде, основной задачей лечения СД является достижение его компенсации на протяжении длительного времени, что сопряжено с большими трудностями. Главным образом это связано с тем, что лечение СД обычно назначается не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого только с помощью проведения различных нагрузочных тестов (глюкозотолерантный тест и др.), а лишь при появлении выраженных клинических признаков диабета, свидетельствующих в свою очередь о развитии сосудистых и других изменений в тканях и органах.

Таблетки от сахарного диабета список. Лекарственная терапия при сахарном диабете 2 типа

Общие сведения

Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебютазаболевания фармакологическое лечение , как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни. Тактика терапии

Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:

• стимуляция секреции инсулина;
• снижение инсулинорезистентности тканей;
• торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;
• коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).

Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

1)(глимепирид, толбутамид,и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой - снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют  хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

2) Бигуаниды.-5"> Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину.  На фоне приемаснижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

3)(троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

4)(акарбоза и). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

5)(ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

6)такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.

Какие самые эффективные таблетки от диабета 2 типа? Инсулин

Инсулинотерапия показана диабетикам 2 типа, если диетотерапия и другие сахароснижающие препараты недостаточно эффективны. Это также может быть временно необходимо в случае экстремального уровня сахара в крови, тяжелых инфекций или беременности. Его часто сочетают с таблетированной терапией. Обычно инсулин длительного действия назначают для снижения уровня сахара в крови натощак.

Наиболее частый побочный эффект лечения инсулином –  гипогликемия. Иногда может возникать инсулиновый отек. С другой стороны, аллергия на инсулин или образование антител встречаются редко.

Инсулин обычно вводят в подкожно-жировую клетчатку. Пациенты изучают правильную технику распыления в рамках обучения на начальной стадии адаптации к жизни с диабетом. Сегодня доступны различные вспомогательные средства для инъекций, называемые ручками. Они выглядят как перьевая ручка и содержат запас инсулина в картридже.

Инсулин выпускается в различных формах с разной продолжительностью действия:

1. Обычный инсулин: соответствует неизмененному эндогенному инсулину – человеческому инсулину. Продолжительность действия около пяти часов, рекомендуемый интервал между инъекцией и началом приема пищи 10-30 минут.
2. Аналоги инсулина: генетически модифицированные человеческие инсулины. Работают очень быстро, продолжительность действия около трех часов. Рекомендуемый интервал между инъекцией и началом приема пищи составляет 0-15 минут.
3. Аналоги инсулина длительного действия с продолжительностью действия около 24 часов. Например, инсулин гларгин: около 24 часов, инсулин детемир: 16–24 часа, инсулин деглудек: более 24 часов.
4. Инсулин замедленного действия, например, протамин увеличивают продолжительность действия инсулина, например, инсулина НПХ до 10–12 часов.
5. Смешанные инсулины: смеси нормального инсулина и инсулина замедленного действия или аналогов инсулина короткого и длительного действия обладают быстрым и продолжительным эффектом одновременно.

Больные сахарным диабетом могут принимать инсулин на основе различных форм терапии, которые различаются по срокам, количеству и типу инсулина:

1. Комбинированная терапия. Комбинированная терапия инсулином и метформином или производными сульфонилмочевины, а также ингибиторами SGLT2, ингибиторами DPP4 или аналогами инкретина очень эффективна и удобна для многих пациентов с диабетом 2 типа.
2. Традиционная инсулинотерапия. Если врач не может достаточно снизить уровень сахара в крови с помощью комбинированной терапии, он может вернуться к традиционной инсулинотерапии с двумя дозами инсулина в день. Это особенно полезно для молодых пациентов. При этой схеме время приема пищи должно быть адаптировано к инсулинотерапии и должно строго соблюдаться. Поэтому он больше подходит для пациентов с регулярным распорядком дня.
3. Интенсивная инсулинотерапия. Если обычной инсулинотерапии недостаточно для нормализации показателей крови у диабетика 2 типа, терапевт может усилить инсулинотерапию. С помощью этой схемы лечения пациенты могут варьировать время приема и количество углеводов, которые им необходимо потреблять. Кроме того, больные должны определять уровень сахара в крови 4 раза в сутки. Поэтому он особенно подходит для молодых диабетиков 2 типа.

Таблетки от диабета 2 типа последнего поколения. Рекомендованные лекарственные средства

Рекомендованные препараты для людей с диабетом 2 типа представлены в табличке.

Таблица 3. Какие лекарства помогают при СД-2:

Препарат	Описание
Манинил	Гипогликемическое лекарственное средство, относящееся к группе производных сульфонилмочевины 2 поколения. Оказывает экстрапанкреатическое и панкреатическое воздействие. Способствует стимуляции вырабатывания инсулина и повышению повышает инсулиновыделительного действия глюкозы.
Глибенкламид	Оказывает антитромботическое, гиполипидемическое и гипогликемическое воздействие.
Диабефарм	Сопутствует стимуляции секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Способствует повышению инсулиновой гиперчувствительности периферических тканей. Оказывает стимулирующее воздействие на активность внутриклеточных ферментов.
Диабинакс	Способствует стимулированию инсулиновой секреции поджелудочной железой, улучшает инсулиносекреторное воздействие глюкозы, сопутствует увеличению чувствительности периферических тканей к инсулину, а также улучшению активности внутриклеточных ферментов.
Диабетон МВ	Концентрация глюкозы в крови снижается, стимулируется инсулиновая секреция бета-клетками островков Лангерганса. Обладает гемоваскулярным эффектом.
Диабеталонг	Оказывает мощное экстрапанкреатическое воздействие. Способствует понижению образования глюкозы в печени.
Амарил	Пероральное гипогликемическое лекарственное средство. Относится к производным сульфонилмочевины III поколения. При небольшой концентрации способствует высвобождению меньшего количества инсулина.
Глемауно	Оказывает панкреатическое воздействие. Избирательно ингибирует циклооксигеназу, способствует понижению превращения арахидоновой кислоты в тромбоксан А2, сопутствующий агрегации тромбоцитов.
Меглимид	Способствует стимуляции инсулиновой секреции бета-клетками поджелудочной железы, усиливает высвобождение инсулина. Инсулиновая гиперчувствительность периферических тканей повышается.
Мовоглекен	Лекарство оказывает  гиполипидемическое, фибринолитическое воздействие, сопутствует улучшению агрегации тромбоцитов.
Старликс	Является производным аминокислоты фенилаланина. Сопутствует восстановлению ранней секреции инсулина. Это приводит к снижению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови.
Новонорм	Блокирует АТФ-зависимые каналы в мембранах бета-клеток. Оказывает воздействие на специфические рецепторы. Это способствует клеточной деполяризации и открытию каналов кальция.

Найдено лекарство от диабета. FDA одобрило первое в мире лекарство для профилактики диабета первого типа

Им стал иммуносуппрессор теплизумаб

Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первое в мире лекарство по профилактике сахарного диабета первого типа у детей и взрослых. Теплизумаб, рекомбинантный препарат на основе моноклональных антител против лимфоцитарного рецептора CD3, стал первым лекарством для профилактики диабета первого типа.

Сахарный диабет первого типа — это аутоиммунное заболевание. Он возникает обычно в детском или подростковом возрасте. Иммунная система предрасположенных людей, столкнувшись с некоторыми антигенами, формирует иммунный ответ против бета-клеток островков поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. На этой стадии патогенеза болезнь бессимптомная, хотя в крови уже есть аутоантитела.

По мере повреждения бета-клеток за несколько лет формируются субклинические нарушения обмена углеводов (это вторая стадия патогенеза), которые можно выявить при рутинном обследовании. Но пациенты обычно попадают под медицинское наблюдение только на третьей стадии патогенеза, когда появляются симптомы диабета.

В островках поджелудочной железы к этому моменту уже почти не остается инсулинпродуцирующих клеток, и пациенту можно эффективно помочь, пожизненно давая инсулин (к примеру, в помощью инсулиновых помп , которые становятся все совершеннее) или трансплантировав бета-клетки (тут все пока не так успешно).

Но можно попытаться предотвратить болезнь, подавив аутоиммунные реакции на ранних этапах патогенеза. За последние 20 лет ученые исследовали несколько иммуносупрессоров в качестве средств профилактики диабета первого типа, из которых наиболее широко изучен теплизумаб. Это рекомбинантное моноклональное антитело против CD3, поверхностного рецептора Т-лимфоцитов. После блокады CD3 у лимфоцитов изменяется фенотип: они хуже вырабатывают цитокины и хуже пролиферируют в ответ на антиген. Но в мире не было зарегистрировано иммуносуппрессоров для профилактики диабета первого типа.

17 ноября FDA зарегистрировало теплизумаб для профилактики сахарного диабета первого типа у детей от восьми лет и у взрослых со второй стадией патогенеза сахарного диабета первого типа. Лекарство предназначено для внутривенного введения, курс лечения длится две недели. Стоимость такого курса, исходя из заявления представителей компании-производителя, составит около двухсот тысяч долларов.

Лекарство доказало свою эффективность, однако она не стопроцентная. В исследовании с четырехлетним периодом наблюдения теплизумаб снизил риск возникновения клинически выраженного диабета в 2,5 раза. Судя по отдельным семилетним наблюдениям, один курс лечения отсрочивает манифестацию болезни на 2-3 года.

У теплизумаба долгая история выхода на рынок. Соединение был синтезировано в 1990-е годы. В 2007-2011 годах фармацевтическая компания Eli Lilly пыталась с его помощью замедлить прогрессирование уже возникшего диабета первого типа (на третьей стадии патогенеза заболевания), но  потерпела неудачу .

Спустя шесть лет компания Provention Bio приобрела лицензию на теплизумаб, и проведя исследования, попыталась пройти регистрацию в 2021 году — на этот раз уже как средство для профилактики диабета. Панель экспертов FDA признала, что польза от лечения превышает риски, и рекомендовала одобрить заявку. Но месяц спустя регулятор потребовал дополнительных исследований биоэквивалентности теплизумабов, производившихся разными компаниями на разном оборудовании на протяжении истории исследований лекарства. Дополнительные исследования были окончены к марту, и теперь лекарство наконец зарегистрировано, став первым средством, отсрочивающим диабет первого типа.

Заболевания, связанные с нарушением углеводного обмена, многогранны, о нюансах современных клинических классификаций сахарного диабета человека можете прочитать в нашей новости . Но с гипергликемией сталкиваются не только люди, но и, к примеру, игуаны и  рыбы .

Новое лекарство от диабета 2 типа. Режим дозирования

Монотерапия или комбинированная терапия сахарного диабета 2 типа

Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг (1 таблетка дозировкой 10 мг) 1 раз/сут.

В случае если суточная доза 10 мг не обеспечивает адекватного гликемического контроля, доза может быть увеличена до 25 мг (1 таблетка дозировкой 25 мг) 1 раз/сут.

Максимальная суточная доза составляет 25 мг.

При совместном применении препарата Джардинс^®с производными сульфонилмочевины или инсулином может потребоваться снижение дозы производного сульфонилмочевины/инсулина из-за риска развития гипогликемии.

Терапия сердечной недостаточности

Рекомендуемая суточная доза препарата составляет 10 мг 1 раз/сут.

Рекомендации в случае пропуска приема препарата

При пропуске дозы пациенту следует принять препарат, как только он об этом вспомнит. Не следует принимать двойную дозу в течение одних суток.

Применение препарата в особых группах пациентов

Применение препарата у пациентов с почечной недостаточностью при СКФ 2 противопоказано. Пациентам с СКФ ≥30 мл/мин/1.73 м ² коррекции дозы не требуется. Эмпаглифлозин не должен применяться у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности или у находящихся на гемодиализе .

У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекции дозы препарата не требуется. Экспозиция эмпаглифлозина у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени увеличивается. Клинические данные по применению эмпаглифлозина у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени ограничены, в связи с чем применение препарата у таких пациентов не рекомендуется.

Безопасность и эффективность эмпаглифлозина у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Коррекции дозы эмпаглифлозина в зависимости от возраста не требуется. У пациентов в возрасте 75 лет и старше следует учитывать повышенный риск гиповолемии. У пациентов в возрасте 85 лет и старше начинать терапию не рекомендуется в связи с ограниченным опытом применения.

Способ применения

Таблетки следует принимать внутрь, запивая водой. Препарат Джардинс^®можно принимать независимо от приема пищи в любое время дня.

Израильские таблетки от диабета. Диабет 2-го типа и лекарства. Израильская медицина

10% больных диабетом 2-го типа склонны забывать принимать лекарства, еще 7% избегают их приема, поскольку опасаются, что побочные явления лекарственных препаратов отрицательно скажутся на их качестве жизни.
Вместе с тем, 11% диабетиков не приобретают выписанные им врачом лекарства, поскольку находят их слишком дорогими для своего бюджета, и еще 10% больных - выдвигают разные другие причины для своего отказа пить лекарства.
Только 62% пациентов правильно и аккуратно соблюдают назначения своего лечащего врача.
Эти данные были получены в ходе специального исследования, проведенного в Израиле. Между тем, приведенные показатели отнюдь не явились сюрпризом для врачей.

Бремя таблеток

Лекарственное лечениеявляется почти обязательным и неотменимым для больных сахарным диабетом 2-го типа. Опасение, что побочное действие этих лекарств отрицательно скажется на уровне жизни, всегда присутствует, особенно - у пожилых людей, принимающих множество препаратов от различных хронических заболеваний.
Врачи обязаны принимать во внимание, какие лекарства назначены больному и как они могут взаимодействовать между собой, чтобы исключить наложение побочных явлений и нежелательные последствия их перекрестного влияния.

Лекарства от диабета - без побочных явлений

Одной из основных проблем у больных диабетом является повышенный вес тела и большое количество таблеток ежедневно. Янувия (Januvia) и Янумет (Janumet) - это две новых лекарственных формы, предназначенных для больных диабетом 2-го типа и обладающих принципиальными преимуществами по сравнению с другими лекарствами.
Во-первых, они предназначены для пациентов с лишним весом. После начала приема Янувии или Янумета пациент быстро теряет несколько лишних килограммов. Снижение веса происходит, прежде всего, за счет уменьшения жировых отложений в области живота, что улучшает работу инсулина в организме и позволяет стабилизировать уровень сахара в крови.
 
Вторым преимуществом новых препаратов является полное отсутствие у них побочных явлений, благодаря чему они служат идеальным решением для пациентов, опасающихся неблагоприятного влияния лекарств на качество жизни. Назначение одного из этих препаратов происходит на основании изучения врачом анализа крови.
Соответственно индивидуальным показателям пациента врач выписывает ему или Янувию, или Янумет. Последний является вдвое более сильным лекарством и назначается в тяжелых случаях, когда уровень сахара в крови очень высок, или когда Янувия не смогла привести к стабилизации уровня сахара.

Есть баланс !

Механизм действия Янувии заключается во влиянии на выработку в организме гормонов инкретинов. Под влиянием этих гормонов происходит понижение уровня сахара в крови, а уменьшение их выделения приводит к повышению количества сахара. Янувия предупреждает это уменьшение и тем самым способствует понижению сахара в крови.
Янумет оказывает влияние сразу в нескольких направлениях: прежде всего, он предупреждает выделение сахара из печени в кровь (обычно это происходит по ночам). Кроме того, он улучшает выделение инсулина поджелудочной железой, и наконец, стимулирует работу уже упомянутых гормонов инкретинов.
Врачи отмечают, что впервые удалось добиться баланса между уровнем сахара и количеством гемоглобина А1С в крови больных диабетом 2-го типа, которые до назначения этих препаратов не могли достичь необходимого снижения сахара.
Медики с удовлетворением отмечают, что, в отличие от "старых" лекарств , грозивших пациенту внезапным падением сахара в крови (гипогликемия), янувия и янумет абсолютно лишены этого недостатка, поскольку влияют на совершенно иные механизмы обмена веществ в организме.