Мкб 10 дтс. Диагноз и диагностика
Мкб 10 дтс. Диагноз и диагностика
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.
.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей. Диагностические алгоритмы.
В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.
Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.
Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ - рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости. В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.
Дисплазия у детей мкб-10. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Дисплазия (dysplasia; греч. dys- + plasis формирование, образование; син. дисгенезия) – неправильное развитие тканей и органов независимо от времени и причины их возникновения . Новые и узко направленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.
1.1. Определение
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ; код по МКБ-10 – М35.8) – это генетически детерминированные состояния, характеризующиеся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящие к нарушению формообразования органов и систем, имеющие прогредиентное течение, определяющие особенности ассоциированной патологии, а также фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств .
Комментарии: генетический дефект может проявляться в любом возрасте в соответствии с временными закономерностями генной экспрессии. Реализация генетических детерминант либо в наибольшей степени определяется внешними условиями, как в случае недифференцированных дисплазий соединительной ткани (несиндромных формах дисплазии соединительной ткани, неспецифических нарушений соединительной ткани), либо мало зависит от внешних условий, как в случае наследственных нарушений соединительной ткани (дифференцированной дисплазии соединительной ткани, синдромных форм дисплазии соединительной ткани) .
1.2. Этиология и патогенез
В основе развития дисплазий соединительной ткани (ДСТ) лежат мутации генов, ответственных за синтез/катаболизм структурных белков соединительной ткани или ферментов, участвующих в этих процессах (рис. 1).
1.3. Эпидемиология
Распространенность НДСТ – 1:5. Отдельные внешние проявления дисморфогенеза соединительной ткани среди молодых – 85,4% .
Критическим периодом проявлений НДСТ является подростковый возраст, когда объем соединительной ткани увеличивается пропорционально росту и развитию организма. Как правило, у абсолютного большинства пациентов с НДСТ в возрасте старше 35 лет основную проблему составляют осложнения клинических синдромов, определяющие инвалидизацию пациентов и летальные потери в группе .
1.4. Кодирование по МКБ-10
На территории Российской Федерации диагноз устанавливается по ведущему заболеванию, клиническому синдрому и/или симптому, соответствующему МКБ-10 . Для того, чтобы подчеркнуть полиорганность/полисистемность клинических проявлений НДСТ, в разделе «Диагноз» необходимо указать нозологию, послужившую причиной обращения за медицинской помощью, и далее перечислить все выявленные патологические состояния, присущие НДСТ и имеющие код по МКБ-10, указав при этом НДСТ как фоновое заболевание – «Другие уточненные системные поражения соединительной ткани» (М35.8) . При выявлении макро- и микроэлементозов, гиповитаминозов, также необходимо указать коды МКБ-10, например: E61.2 – «Недостаточность магния»; E59 – «Алиментарная недостаточность селена» и т.п. . Наследственные нарушения соединительной ткани имеют свои собственные коды: синдром Марфана (Q87.4), синдром Элерса–Данло (Q79.6) и т.д. .
1.5. Классификация
В практической работе используется Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) . В научных исследованиях можно пользоваться классификацией, предложенной Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов, с выделением в нозологическую форму соединительнотканной дисплазии сердца, а также каталогом генов и генетических нарушений человека Mendelian Inheritance in Man (MIM), созданном и редактируемом McKusick V.A. et al., в который вошли такие состояния, как MASS syndrome (Mitral valve prolapse, Aortic root diameter at upper limits of normal for body size, Stretch marks of the skin, Skeletal conditions similar to Marfan syndrome, MIM 604308), Mitral valve prolapse, familial (MIM 157700), Mitral valve prolapse, myxomatous 2, 3 (MIM 607829,610840) и ряд других .
1.6. Клиническая картина
Клинические проявления НДСТ во многом связаны с ведущим клиническим синдромом, затрагивающим ту или иную систему организма (табл. 1). На сегодняшний день выделено 28 синдромов при НДСТ .
Дисплазия тазобедренного сустава симптомы. Дисплазия тазобедренных суставов: что это и может ли она привести к необратимым последствиям
Дисплазия тазобедренных суставов — врожденное нарушение развития тазобедренных суставов. При этом поражается как костно-хрящевая ткань, так и связочный аппарат, и мышцы, укрепляющие тазобедренный сустав. Подробнее о том, что собой представляет дисплазия тазобедренных суставов, а также может ли она вести к необратимым последствиям, расскажет MedAboutMe.
Формы дисплазии тазобедренных суставов
По степени тяжести в настоящее время выделяют три основных формы заболевания:
- Физиологическая незрелость суставных поверхностей костей, в результате чего нарушается конгруэнтность (сопоставление) в суставе. Это самая легкая форма, как правило, при ней не требуется проведения специального лечения — только наблюдение у специалиста.
- Предвывих бедра — бедренный компонент не стабилен и может свободно выходить из суставной сумки. Тут уже требуется специализированное лечение, так как может наблюдаться выраженный болевой синдром и нарушение походки.
- Вывих бедра — самая тяжелая форма патологии, при котором бедренная кость полностью находится вне суставной сумки и наблюдается полное несоответствие суставных поверхностей. В случае неадекватной терапии может развиться полная инвалидизация больного.
Помимо классификации по степени тяжести, также дисплазию классифицируют по локализации дефекта:
- Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная);
- Дисплазия проксимальных (верхних) отделов бедра;
- Ротационная дисплазия.
Симптоматика дисплазии тазобедренных суставов будет различаться у разных форм, однако наиболее часто родители могут заметить у своего ребенка следующие симптомы:
- Ассиметрия подъягодичных складок;
- Укорочение одной из конечностей;
- Наружный поворот стопы;
- Хромота (у детей старше года).
В случае обнаружение вышеперечисленных симптомов важно отвести ребенка на прием к ортопеду для исключения дисплазии и других серьезных патологий.
Этиология (причины) дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия — заболевание врожденное, то есть нарушение внутриутробного развития сустава. Как и у любой другой врожденной патологии причинами являются гормональные и генетические сбои во время нахождения ребенка в утробе матери. Особенно часто причинами дисплазии являются:
- Дисплазия ТБС у родителей;
- Первая беременность ;
- Преэклампсия (высокое артериальное давление у матери);
- Тазовое предлежание плода;
- Маловодие.
Несмотря на то, что первые признаки дисплазии появляются уже внутриутробно, на УЗИ и других перинатальных исследованиях этот диагноз почти не выявляется.
Последствия дисплазии тазобедренных суставов
При своевременной диагностике и начале лечения никаких опасных последствий может и не быть. Однако часто неосведомленность родителей и педиатров о ранних признаках дисплазии приводит к тому, что заболевание впервые выявляется у уже взрослых людей.
Жалобы у таких людей бывают на нарушение функции нижней конечности, нарушенную походку, выраженной болевой синдром и даже полную инвалидизацию — вот какое будущее может ждать, если вовремя не обнаружить дисплазию тазобедренных суставов.
Написать комментарий