Защити свою печень: Диета для неалкогольной жировой болезни печени

Защити свою печень: Диета для неалкогольной жировой болезни печени

Диета при жировом гепатозе печени: что можно

Выделяют такие разрешенные продукты и блюда при гепатозе печени:

1.    Растительные масла (не более 40 г в сутки).

2.    Овощи. Их желательно кушать в отварном или запеченном виде. Также допускается употребление овощных супов и рагу.

3.    Супы должны присутствовать в диетическом меню почти каждый день. В них можно добавлять овощи и крупы.

4.    Рыба нежирных сортов. Ее можно кушать в отварном виде. Также в небольших количествах допускается употребление вымоченной сельди.

5.    Очень полезны каши, особенно гречневая, овсяная и перловая.

6.    Можно кушать морепродукты, но только не соленые.

7.    Допускается употребление галетного печенья и хлеба с отрубями. Он должен быть подсушенным, не свежим.

8.    Из напитков можно пить фруктовые компоты, не крепкий зеленый чай, травяные настойки и кисели. Также можно употреблять свежевыжатые домашние соки из не кислых фруктов и овощей.

9.    Из специй допускается использование зелени и лаврового листа.

10.    Очень важно часто кушать кисломолочные продукты. Они должны быть не жирными. Особенно полезно кушать блюда из творога, пить кефир, ряженку и йогурты.

11.    Яйца. Разрешается только отварной яичный белок и редко белковый омлет на пару.

12.    Мясо можно только не жирных сортов – курица, говядина, индейка, кролик. При этом кушать нужно только мясо. Хрящи, кожу с курицы и сухожилия употреблять нельзя.

13.    Печень можно кушать только в виде домашнего паштета, и то, в ограниченных количествах.

14.    Из овощей наиболее полезно кушать отварную тыкву, свеклу, морковь, брокколи и картофель.

15.    Из сладостей можно немного меда и желе. Также разрешается употребление легких творожных пудингов и запеканок.

16.    Макароны можно кушать только из твердых сортов пшеницы. Их них также разрешается готовить молочные супы.

17.    Фрукты можно почти все, кроме кислых.

Диета при жировом гепатозе печени: что нельзя употреблять

К запрещенным продуктам и блюдам при таком заболевании печени относятся:

1.    Любые алкогольные напитки (вино, коньяк, ром, джин и т.п.). Это табу при болезнях печени, так как спиртное содержит опасные токсины, которые оказывают крайне негативное влияние на клетки печени человека.

2.    Сладкие газированные напитки и покупные соки.

3.    Наваристые мясные и рыбные бульоны, а также студни.

4.    Грибы и супы из них.

5.    Свежий лук, хрен и чеснок нельзя употреблять, так как они раздражают слизистую оболочку органов пищеварения.

6.    Горох и бобовые нельзя кушать, потому что они утяжеляют процесс переваривания пищи.

7.    Из овощей запрещается употребление томатов и белокочанной капусты.

8.    Не допускается употребление любых сладких кондитерских изделий (торты, пирожные, морожено, шоколад, конфеты, вафли, всевозможные сладкие пирожки).

9.    Нельзя кушать все колбасные изделия, в том числе сосиски.

10.    Соленые маринады и консервированные овощи.

11.    Копчености.

12.    Сало.

13.    Фаст фуд.

14.    Жирное мясо и рыба (свинина, гусь, утка, жирная рыба).

15.    Полуфабрикаты (пельмени, пирожки, покупные котлеты, вареники, блинчики и т.п.).

16.    Жирная сметана.

17.    Маргарин.

18.    Острые соусы и приправы (горчица, майонез, уксус, кетчуп).

Связанные вопросы и ответы:

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени
Микропрепарат ткани печени при НАЖБП: макровезикулярный стеатоз гепатоцитов
МКБ-11	DB92
МКБ-10
	571.8
	571.8
OMIM	613282 , 613387 , 613387 и 613282
DiseasesDB	29786
eMedicine	med/775
MeSH	D065626

Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБПили НАЖБП) — частный случай стеатогепатоза , возникающего у людей, не злоупотребляющих алкоголем . Он связан с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом . Лечение включает в себя снижение веса, приём сахароснижающих препаратов ( метформин , тиазолидиндионы). Неалкогольный стеатогепатит — наиболее тяжёлая форма НЖБП, приводящая к циррозу печени .

По результатам Всероссийского эпидемиологического исследования распространённости неалкогольной жировой болезни печени, которое проводилось в 16 городах РФ в 2013—2014 годах, и в котором приняли участие более 50 тысяч пациентов, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) выявлена у 37,3 % россиян.

В 2024 г. ФДА был одобрен препарат ресметиром , поступивший в продажу (пока только в США) под торговой маркой Рездиффра (Rezdiffra). Ресметиром повышает способность печени реагировать на гормоны щитовидной железы , что, в свою очередь, стимулирует метаболизм жирных кислот в органе. В ходе клинического исследования, длившегося год, было обнаружено, что препарат уменьшает воспаление и накопление жира у трети участников, а также ослаблял фиброз печени у четверти пациентов.

. — 2006. — Vol. 82 , no. 967 . — P. 315—322 . — doi : 10.1136/pgmj.2005.042200 . — PMID 16679470 . — PMC 2563793 . Архивировано 30 августа 2009 года.

Как диета влияет на неалкогольную жировую болезнь печени

Здоровье печени благополучно отражается на работе всего организма. Вырабатывая желчь, печень способствует нормальному пищеварению. Обезвреживая и выводя токсины, чужеродные соединения и патогенные микробы, она осуществляет детоксикацию организма. Значительна ее роль в обмене белков, жиров, глюкозы, холестерина, гормонов. В печени создаются запасы крови, железа, глюкозы и некоторых витаминов, обеспечивающие потребности организма в энергии, иммунной защите, кроветворении и восполнении крови при кровопотерях.

Хронические болезни печени нарушают ее нормальное функционирование и наносят вред процессам жизнедеятельности всего организма. Страдают сердечно-сосудистая система, пищеварение, половая сфера. Могут появиться проблемы с лишним весом, зрением. Больная печень повышает риск развития сахарного диабета, патологии щитовидной железы, нервных болезней.

Число больных, страдающих различными патологиями печени, в промышленно развитых странах велико. Так, в России более 10% населения подвержено гепатитам , жировой дистрофии и циррозу, которые связаны с алкогольной зависимостью. Из года в год растет количество зарегистрированных гепатитов вирусного происхождения, некоторые из которых имеют тенденцию переходить в хроническую форму, особенно при неадекватном лечении и несоблюдении больным рекомендаций врача. В западных странах все чаще диагностируют неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП или НАЖБП), которая обычно связана с ожирением. Распространенность этой патологии достигает в среднем 20% среди мирового населения (до 30% — в государствах с высоким уровнем благосостояния).

Современная медицина имеет в своем арсенале широкий спектр возможностей для лекарственной терапии болезней печени. Однако при этом ключевым фактором успешного лечения и реабилитации является соблюдение определенного режима жизни и питания.

Какие продукты следует избегать при неалкогольной жировой болезни печени

Пациентам, страдающим НАЖБП, показаны регулярные физические нагрузки и гипокалорийная диета. В данной ситуации суточная калорийность рассчитывается индивидуально, по специальной формуле, с учетом массы тела, уровня физической активности, пола, возраста, физиологических потребностей и реальных энергозатрат пациента.

Всем без исключения больным настоятельно рекомендуется ограничить потребление жиров на 20–30 % от общей энергетической ценности, резко уменьшить количество поваренной соли и продуктов, богатых холестерином, полностью исключить субпродукты, сырокопченые колбасные изделия, яичный желток, икру, мясо и молочную продукцию с высоким содержанием жира. Также из пищевого рациона должны быть исключены блюда, жаренные и приготовленные во фритюре. Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе и сниженной чувствительностью клеточных рецепторов к инсулину, рекомендуется отказаться от простых и ограничить потребление сложных углеводов. В то же время пища должна быть богата витаминами и натуральными пребиотиками (лук, чеснок, цикорий, топинамбур, артишоки, спаржа).

Приступать к здоровому похудению следует очень осторожно, так как резкая потеря веса также может стать причиной развития неалкогольного стеатогепатита (вследствие увеличенного поступления в печень свободных жирных кислот). При НАЖБП наиболее эффективным и безопасным считается снижение массы тела за неделю на 1600 граммов для взрослых, и на 500 граммов – для детей.

Какие продукты могут помочь при неалкогольной жировой болезни печени

Если не алкоголь, то что вызывает жировой гепатоз печени? Ответ прост: ожирение. Заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) во всех странах мира коррелирует с заболеваемостью ожирением. И в России, и в странах Запада этот диагноз можно поставить 20-30% взрослого населения.

Как же развивается болезнь?

Российские ученые из СПГМУ им. акад. И.П.Павлова в своей статье за 2019 год, опубликованной в журнале «Российские биомедицинские исследования», указывают, что при ожирении избыток липидов депонируется (запасается) в адипоцитах, клетках жировой ткани. Но количество адипоцитов и их объём все-таки ограничены. И по мере насыщения адипоцитов организм начинает задействовать резервы. В данном случае — гепатоциты, клетки печени.

Тут надо понимать, что жировая ткань — это не просто склад липидов. Это активная ткань, вырабатывающая массу гормонов, свободных жирных кислот и прочих биологически активных веществ. И чем больше жира, тем выше уровни некоторых веществ в организме, даже если они ему в таких количествах не нужны.

В частности, развивается инсулинорезистентность, то есть снижение чувствительности клеток к инсулину. Причиной этого являются свободные жирные кислоты, забивающие собой рецепторы гепатоцитов к инсулину. Тем же занимаются и некоторые гормоны.

В результате развиваются гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) и гиперинсулинемия (повышенный уровень), а последняя активизирует процессы липолиза — расщепления липидов с высвобождением еще большего количества жирных кислот. В гепатоцитах начинается образование глюкозы и замедление процессов окисления свободных жирных кислот. Все это приводит к тому, что в гепатоцитах в большом количестве откладываются триглицериды, а печень начинает вырабатывать ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности, которые способствуют развитию атеросклероза.

По данным российско-монгольской группы ученых, опубликованным в 2005 году в издании «Сибирский медицинский журнал», в норме содержание жира в печени составляет не более 1,5% от ее массы. Если посмотреть под микроскопом срез здоровой печени, мы не увидим там жира, его не видно.

Жировые капли начинают быть видны в гепатоцитах, когда содержание жира в печени достигает 2-5%. И на этом этапе уже говорят о жировой дистрофии печени, или о жировом гепатозе.

Когда крупные жировые капли обнаруживаются в более чем половине гепатоцитов, это значит, что уже четверть объёма печени (25%) и более составляет жир.

Со временем ситуация ухудшается. В гепатоцитах из-за нарушения работы митохондрий начинают накапливаться активные формы кислорода. Развивается окислительный стресс, что приводит к повреждению тканей. Клетки печени начинают гибнуть.

При этом активизируется образование соединительной ткани (из коллагена, в первую очередь). Гепатоциты начинают замещаться соединительной тканью, и этот процесс называется фиброзом, который постепенно перерастает в цирроз — необратимое замещение тканей печени соединительной тканью. При этом нарушается и кровоснабжение печени.

Среди других причин развития НАЖБП – сахарный диабет (что неудивительно, выше мы упоминали инсулинорезистентность), операции, при которых формируется обходной кишечный анастомоз (например, хирургическая терапия ожирения), периоды длительного парентерального питания (например, после операции), синдром мальабсорбции, целиакия, болезнь Вильсона-Коновалова, а также более тривиальные патологии — вирусные и бактериальные инфекции (например, вирусные гепатиты) и различные системные болезни.

Можно ли пить алкоголь при неалкогольной жировой болезни печени

Печень – важнейший орган, который фильтрует кровь и очищает ее от токсических веществ. Любые повреждения печени приводят к серьезным нарушениям, иммунного ответа, процессов детоксикации. Одним из наиболее распространенных заболеваний считается неалкогольная жировая болезнь печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени связана с метаболическими расстройствами у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, и протекает в несколько стадий: жировой стеатоз , стеатогепатит и. Заболевание является результатомразвивается у 80-95% больных, страдающих ожирением, снижения уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), повышения уровня триглицеридов и содержания мочевой кислоты , артериальной гипертензии , нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности .

Начальная стадия (стеатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, жирная печень) — это накопление триглицеридов в клетках печени (гепатоцитах). Содержание жирных кислот в клетках печени зависит от их поступления и выведения. При прогрессировании ожирения увеличивается поступление свободных жирных кислот и снижается экскреция их клеткой. Часто жировая дистрофия вызывает гибель клеток и прогрессирует в воспаление ( стеатогепатит ).

Неалкогольный стеатогепатит рассматривают как самостоятельное заболевание, для которого характерны морфологические изменения в печени (повреждение гепатоцитов) с присоединением воспалительной реакции, что в клинике проявляется повышением активности печеночных ферментов. Важно гистологическое подтверждение диагноза для чего проводится.

Для большинства пациентов не характерна яркая клиническая картина — обычно течение стабильное и бессимптомное. Возможно появление астенического синдрома, дискомфорта в подреберье справа и увеличение печени, которое отмечается в 50-75% случаев. На поздних стадиях — проявления печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Для успешного лечения важно изменение образа жизни пациента:

• Снижение веса при ожирении, поскольку это вызывает регресс жирового гепатоза. Для этого калорийность рациона уменьшают на 500-700 ккал, но она не должна быть менее 1300-1500 ккал. Больным с выраженным ожирением может быть рекомендована Диета № 8 .
• Нельзя проводить полное голодание и резко снижать вес. Быстрое снижение веса (500–1000 г в неделю) усугубляет течение стеатогепатита.
• Адекватные физические нагрузки. Упражнения до 1 часа в день, езда на велосипеде, ходьба в среднем темпе, плавание при соблюдении диеты приводят к улучшению биохимических и гистологических показателей.
• Полный отказ от алкоголя.
• Сбалансированная диетотерапия и устранение дисбиоза кишечника .

Диета при стеатогепатите предусматривает:

• Ограничение жиров до 30% за счет насыщенных жирных кислот (животный жир, сливочное масло, жирные сорта мяса и колбасы) с одновременным увеличением полиненасыщенных (рыба, морепродукты, маслины, льняное масло, орехи); и мононенассыщенных ЖК (оливковое, арахисовое масло, молоко).
• Нормализацию липидного обмена, что достигается также уменьшением употребления продуктов, богатых холестерином . В связи с этим, исключаются субпродукты, икра рыб, жирные сорта мяса и молочные продукты, жирные копчёности и колбасы, ограничивается яичный желток.
• При нарушении толерантности к глюкозе исключаются простые углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб варенье, мороженое, и прочие сладости), а также ограничиваются сложные (каши, мюсли, хлеб цельнозерновой). Основу питания должны составлять продукты с низким гликемическим индексом.
• Исключение кулинарной обработки в виде жарки и приготовления во фритюре.
• Частый и дробный прием пищи (5-6 раз). Это предотвращает голод, предупреждает переедание и способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи.
• Достаточное употребление белка, что необходимо для нормализации жирового обмена и активизации метаболизма.
• Обогащение питания липотропными веществами, улучшает обменные процессы в клетках печени, способствуют выведению жира из них и препятствует прогрессированию процесса. К продуктам с липотропным действием относятся: говядина, куриные яйца, нежирная рыба, морепродукты, нежирный творог, нерафинированные растительные масла и пахта (они содержат лецитин), изделия из соевой муки.
• Обогащение рациона витаминами , антиоксидантами и пребиотиками (все овощи и фрукты, топинамбур, артишок, лук-порей). Выраженным антиоксидантным действием обладает витамин Е , содержащийся в масле зародышей пшеницы, ростках пшеницы, нерафинированных соевом, подсолнечном, кукурузном, оливковом, арахисовом масле, орехах и семечках. При этом нужно знать меру потребления этих продуктов при ожирении, поскольку все они являются высококалорийными. Витамин E может быть назначен в дозе 300-800 МЕ/день. У больных, принимавших его в течение года, уменьшалась степень стеатоза и воспаления. Витамин Е, омега-3 кислоты защищают мембраны клеток от разрушения.
• Умеренное ограничение соли в пределах 8-10 г в сутки.
• Употребление достаточного количества воды. Свободная жидкость способствует выведению токсинов и облегчает детоксикационную функцию печени.

Как часто следует есть при неалкогольной жировой болезни печени

08 декабря 2020 г. American Gastroenterological Association опубликовала документ по применению диеты и физических упражнений для достижения снижения веса у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Рекомендации:

- У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени снижение общего веса ≥5% может снизить стеатоз печени, снижение веса ≥7% может привести к разрешению неалкогольного стеатогепатита и снижение веса ≥ 10 % может дать регрессию фиброза или стабильность.

- Клинически значимое снижение веса обычно требует гипокалорийной диеты с целевыми значениями 1200-1500 ккал/день, либо снижение от исходного на 500-1000 ккал/день.

- Взрослые с неалкогольной жировой болезнью печени должны следовать средиземноморской диете, должны свести к минимуму употребление насыщенных жирных кислот, особенно красного и рафинированного мяса, а также ограничить или исключить употребление коммерчески изготовленной фруктозы.

- Г ипокалорийная диета должна назначаться худощавым пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени (ИМТ 26 у не-азиатов или ИМТ 24 у азиатов) с нижней целевой границей снижения веса 3-5%, так как они получают такую же гистологическую пользу по стеатозу и по неалкогольному стеатогепатиту как и пациенты с повышенным весом, либо пациенты с ожирением и с неалкогольной жировой болезнью печени.

- Эффекты от других видов г ипокалорийной диеты на гистологические исходы неалкогольной жировой болезни печени , таких как диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием протеинов, протоколы замещения блюд, интервальное голодание и витаминные добавки, не были достаточно изучены для выдачи рекомендаций по рутинному применению в лечении неалкогольной жировой болезни печени.

- Необходимо рассмотреть регулярные физические упражнения у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с целевыми значениями 150 - 300 минут нагрузок умеренной интенсивности, либо 75-150 минут интенсивных аэробных упражнений в неделю. Силовые упражнения могут быть добавлены к аэробным упражнениям и могут дать независимый эффект на неалкогольную жировую болезнь печени. Физические упражнения могут улучшить положительный эффект г покалорийной диеты на неалкогольную жировую болезнь печени.

- Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени должны быть оценены на сочетанные метаболические заболевания, такие как ожирение, диабет, гипертонию, дислипидемию и кардио-васкулярные болезни, и должно проводиться их агрессивное лечение.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.