Как похудеть при диабете 1 и 2 типа. Диета DASH

Как похудеть при диабете 1 и 2 типа. Диета DASH

Эта диета возглавила рейтинг лучших методик по снижению веса, профилактики сахарного диабета. Она активно используется не только в терапевтических целях, но и для похудения. Диета DASH снижает кровяное давление и улучшает чувствительность к инсулину.

Диета DASH сбалансирована по содержанию важных компонентов питания, отвечающих за работу мозга и внутренних органов, за здоровье кожи и волос: кальция, калия, белков, растительных волокон.

Диета DASH удобна тем, что при ее соблюдении не приходится отслеживать каждый компонент по отдельности.  Достаточно:

• отдавать предпочтение полезным продуктам: фруктам, овощам, зерновым, белковосодержащим и молочным продуктам; 
• уменьшить количество соли в пище.

При этой диете не придется терпеть голод, можно позволить себе разнообразное, вкусное и сытное меню. 

Общие правила

Главное в такой диете – не количество еды, ее качество. Основные ее правила: 

• пить до 2 л воды в сутки;
• принимать пищу дробно, по 5-6 раз в день;
• объем одной порции — не более 250 мл;
• калорийность дневного рациона — 2000–2500 ккал;
• можно сладости, но не более 5 раз в неделю;
• упор на употребление злаков, семян, бобов, нежирного мяса и овощей;
• пить можно все, кроме газированной воды и алкогольных напитков;
• помимо основных приемов пищи, разрешается не более 8 перекусов, но только в том случае, если испытываете нестерпимое чувство голода;
• снижение потребления соли до 2/3 ч. л. в день;
• включение в меню цельнозернового хлеба;
• исключить из рациона копчености, соленья, жирную пищу, сдобную выпечку, консервы из рыбы и мяса.

Резкое снижение веса при сахарном диабете 2 типа. Редуксин®: доказательства эффективности при нарушениях углеводного обмена

Редуксин® – отечественный препарат для снижения веса, в состав которого входят сибутрамин и микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ). Уникальный состав препарата позволяет значительно снизить риск появления побочных явлений сибутрамина, включая головные боли, сухость во рту, нарушения сна, повышение артериального давления .

Эффективность и безопасность Редуксина® при назначении в рутинной клинической практике для лечения ожирения, в том числе у больных СД2, были продемонстрированы в ходе Всероссийской наблюдательной программы «ВЕСНА», охватившей более 34 000 пациентов. Применение Редуксина® на протяжение 6 месяцев позволило добиться снижения массы тела на 14%. Показатели гликемии натощак у больных СД2 снизились на 7% .

Во Всероссийской наблюдательной программе «ПримаВера» приняли участие почти 100 000 пациентов, в том числе более 13 000 с диагностированным СД2 . Клинически значимое снижение массы тела на 10% и более на фоне приема Редуксина® отмечалось у 83% больных. У больных СД2 через год терапии масса тела в среднем уменьшилась на 19 кг. По данным А.С. Аметова и соавт., назначение Редуксина® больным СД2 в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами наряду со уменьшением массы тела (в среднем на 11,5 кг за полгода) приводит к улучшению показателей углеводного обмена (снижение HbA1c на 0,5%) и липидного спектра крови, способствует достижению компенсации сахарного диабета .

Эффективность сибутрамина при нарушении толерантности к глюкозе и СД2 была исследована в целом ряде масштабных работ. Их результаты демонстрируют хорошие показатели в отношении снижения веса больных, а также контроля гликемического профиля, включая уровень гликированного гемоглобина и глюкозы натощак . Важность данного факта нельзя недооценивать с учетом того, что проспективное исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно продемонстрировало, что уменьшение показателя HbA1c на 0,9% у больных СД2 приводит к снижению общей смертности на 21%, сердечно-сосудистой смертности на 14%, нарушений микроциркуляторного русла на 37% . Примечательно, что снижение концентрации глюкозы натощак коррелировало со степенью снижения веса пациентов . Особенно заметными были изменения уровня гликированного гемоглобина у пациентов, масса тела которых за время исследования изменилась на 10% и более .

Анализ полученных данных показал, что применение Редуксина® позволяет быстрее снизить индекс HOMA-IR, уровень гликированного гемоглобина, тощаковой и постпрандиальной глюкозы по сравнению с плацебо. Кроме того, были достигнуты хорошие результаты в отношении восстановления функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы, снижения концентрации инсулина плазмы натощак и нормализации липидного профиля у данных пациентов .

Потеря веса при диабете форум. Основные принципы питания при резком похудении

Диабет – это такое заболевание, которое требует от пациента постоянного контроля за своим питанием. Ему нельзя употреблять в пищу жареные, жирные и сладкие блюда. Но как тогда предотвратить дальнейшее похудение и набрать вес? Все просто. Диабетикам необходимо употреблять в пищу больше продуктов питания, которые имеют низкий гликемический индекс. К ним относятся:

• обезжиренные кисломолочные продукты (содержат много белка, что позволяет предотвратить дальнейшее уменьшение мышечной ткани);
• хлеб грубого помола;
• цельнозерновые крупы, например, перловка и гречка;
• овощи (не рекомендуется только употреблять в пищу овощи с высоким содержанием крахмала и сахара, например, картофель и свекла);
• фрукты с низким содержанием сахаров, например, апельсины, зеленые яблоки и т.д.

Правильное питание позволит избежать развития осложнений

Питание в обязательном порядке должно быть дробным. Кушать нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Если организм сильно истощен, то к основному рациону можно добавить мед. Но употреблять его нужно не более 2 ст.л. в день. Если ограничить поступление в организм легкоусваиваемых углеводов из других продуктов, ежедневное употребление меда не скажется на течении болезни, но позволит существенно укрепить иммунитет.

При составлении меню диабетикам необходимо придерживаться определенной схемы. Его суточный рацион должен состоять на 25% из жиров, на 60% – из углеводов и на 15% – из белка. Если потеря веса наблюдается у беременной женщины, количество углеводов и белков в суточном рационе увеличивается, но строго в индивидуальном порядке.

Почему худеют при сахарном диабете 2 типа. Патогенез сахарного диабета 2 типа

Основная причина возникновения СД II типа — это инсулинорезистентность (утрата реакции клеток на инсулин), обусловленная рядом факторов внешней среды и генетическими факторами, протекающая на фоне дисфункции β-клеток. Согласно исследовательским данным, при инсулинорезистентности снижается плотность инсулиновых рецепторов в тканях и происходит транслокация (хромосомная мутация) ГЛЮТ-4 (GLUT4).

Повышенный уровень инсулина в крови ( гиперинсулинемия ) приводит к уменьшению количества рецепторов на клетках-мишенях. Со временем β -клетки перестают реагировать на повышающийся уровень глюкозы. В итоге образуется относительный дефицит инсулина, при котором нарушается толерантность к углеводам.

Дефицит инсулина приводит к снижению утилизации глюкозы (сахара) в тканях, усилению процессов расщипления гликогена до глюкозы и образования сахара из неуглеводных компонентов в печени, тем самым повышая продукцию глюкозы и усугубляя гимергликемию — симптом, характеризующийся повышенным содержанием сахара в крови.

Окончания периферических двигательных нервов выделяют кальцитонин-подобный пептид. Он способствует подавлению секреции инсулина путём активизации АТФ-зависимых калиевых каналов (K+) в мембранах β-клеток, а также подавлению поглощения глюкозы скелетными мышцами.

Избыточный уровень лептина — главного регулятора энергетического обмена — способствует подавлению секреции инсулина, приводя к возникновению инсулинорезистентности скелетных мышц к жировой ткани.

Таким образом инсулинорезистентность включается в себя различные метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам, ожирение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия и атеросклероз. Главную роль в патогенезе этих нарушений играет гиперинсулинемия, как компенсаторное следствие инсулинорезистентности.

Почему худеют при сахарном диабете 1 типа. Медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых (LADA)

Это особый вариант развития сахарного диабета 1 типа, наблюдаемый у взрослых. Клиническая картина СД 2 типа и LADA в дебюте заболевания похожи: компенсация углеводного обмена достигается благодаря диете и/или применению пероральных сахароснижающих препаратов, однако затем в период, который может длиться от 6 мес до 6 лет, наблюдается декомпенсация углеводного обмена и развивается инсулинопотребность . При комплексном обследовании у таких больных выявляются генетические и иммунологические маркеры, характерные для сахарного диабета 1 типа.

Для LADA характерны следующие признаки:

• возраст дебюта, как правило, превышающий 25 лет;
• клиническая картина СД типа 2 без ожирения;
• вначале — удовлетворительный метаболический контроль, достигаемый благодаря применению диеты и пероральных сахароснижающих препаратов;
• развитие инсулинопотребности в период от 6 мес до 10 лет (в среднем от 6 мес до 6 лет);
• наличие маркеров СД типа 1: низкий уровень С-пептида; наличие аутоантител к антигенам β-клеток (ICA и/или GAD); наличие HLA аллелей высокого риска развития СД 1 типа.

Как правило, у больных LADA отсутствует яркая клиническая картина дебюта СД I типа, которая характерна для детей и подростков. В дебюте LADA «маскируется» и изначально классифицируется как СД 2 типа, потому что процесс аутоиммунной деструкции β-клеток у взрослых может протекать медленнее, чем у детей. Симптомы заболевания стерты, отсутствуют выраженная полидипсия, полиурия, снижение массы тела и кетоацидоз. Избыточная масса тела также не исключает возможности развития LADA. Функция β-клеток угасает медленно, иногда в течение нескольких лет, что предотвращает развитие кетоацидоза и объясняет удовлетворительную компенсацию углеводного обмена при приеме ПССП в первые годы заболевания. В подобных случаях ошибочно ставится диагноз СД 2 типа. Постепенный характер развития заболевания приводит к тому, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью, успевая адаптироваться к развивающейся декомпенсации углеводного обмена. В некоторых случаях пациенты приходят к врачу спустя 1–1,5 года с момента манифестации заболевания. При этом выявляются все признаки резкого дефицита инсулина: низкая масса тела, высокие показатели гликемии, отсутствие эффекта от ПССП. P. Z. Zimmet (1999) дал следующее определение данному подтипу СД 1 типа: «Аутоиммунный диабет, развивающийся у взрослых, может клинически не отличаться от СД 2 типа, и проявляться медленным ухудшением метаболического контроля с последующим развитием инсулинозависимости» . При этом наличие у больных основных иммунологических маркеров СД 1 типа — аутоантител к антигенам β-клеток, наряду с низким базальным и стимулированным уровнем С-пептида, позволяет поставить диагноз медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета взрослых .

Набирают ли вес при сахарном диабете. Как диабет 1 типа влияет на тело

Диабет типа 1 оказывает глубокое влияние на жизнь. Вопрос не только в подсчете углеводов и дозировок лекарств. Нужно смотреть комплексно.

С диагнозом диабет 1 типа все равно, что учиться жить заново. Внезапно появляются новые правила приема пищи, занятий спортом и даже сна. Может потребоваться много времени, чтобы приспособиться ко всем этим новым требованиям.

Прибавка в весе - обычное явление у людей с сахарным диабетом 1 типа (далее по тексту СД1, Д1Т), которые только начинают лечение инсулином. И те же самые колебания уровня сахара в крови, которые сопровождают эти методы лечения, могут вызвать эмоциональные изменения, включая тенденцию к беспокойству и депрессии.

Вам также необходимо знать, почему возникают эти симптомы и как лучше всего их нейтрализовать, не подвергая риску уровень сахара в крови.

Однако первым шагом к хорошей жизни с Д1Т становится осознание того, что вы присоединились к сообществу многих других людей, которым приходилось сталкиваться с этими же проблемами.

Инсулин и увеличение веса

Первым серьезным препятствием, с которым сталкиваются многие недавно диагностированные люди с диабетом, является связь между инсулином и увеличением веса. Это может быть особенно трудно для подростков.

Причина почему впервые диагностированные часто испытывают прибавку в весе не так проста, как некоторые думают. Вот наиболее распространенные причины увеличения веса после постановки диагноза и как вы можете подойти к каждому из них наиболее безопасным способом.

Возможно, у вас был недостаток веса, когда вам поставили диагноз

Для многих из нас диагноз ставится только после нескольких недель необъяснимых симптомов. Одним из наиболее распространенных является потеря веса.

После начала лечения инсулином и снижения уровня сахара в крови ваше тело будет усердно работать, чтобы восполнить все те жировые отложения, которые были израсходованы во время болезни. Естественный эффект этого - увеличение веса.

Важно помнить, что это увеличение веса необходимо, чтобы вернуть ваше здоровье к нормальному состоянию. В то время как вы, возможно, наслаждались своим более тонким телом, это было результатом болезни, а не чем-то, что следует идеализировать.

Ваш вес может колебаться в течение некоторого времени, пока дозы инсулина станут более-менее постоянными и ваше тело восстановится. Возможно, ваш организм на некоторое время перейдет в фазу медового месяца . Как ваш сахар и инсулин должны выровняться, так и ваш вес.

Когда вы будете чувствовать себя комфортно с новым лечением, вы сможете заниматься физическими упражнениями, что позволит вам достичь лучшего веса здоровым способом, если вы все еще чувствуете, что это необходимо.

Полифагия, как фактор увеличения веса

Другим распространенным симптомом при диабете 1 типа является полифагия или экстремальный и постоянный голод. В стремлении вашего тела обеспечить ваши клетки энергией, к которой они не имеют доступа, ваши гормоны голода вырабатываются в большем количества, даже когда ваш желудок полон.

У некоторых выработка гормонов, которые контролируют голод, настолько высокая, что они проблема сохраняется даже после начала лечения инсулином. Это может привести к постоянному чувству голода, перееданию и увеличению веса.

В конце концов, ваш аппетит вернется к норме, но это может занять некоторое время. Лучший способ борьбы с этим явлением - это сосредоточиться на соблюдении поставленных целей в отношении углеводов во время еды, одновременно ограничивая потребление жира, и выбирать здоровые закуски, чтобы утолить голод между приемами пищи.

Инсулин облегчает накопление жира

Помимо помощи клеткам в использовании глюкозы, инсулин также помогает организму накапливать жир. Инсулин также может предотвратить расщепление жира в организме, когда избыток инсулина циркулирует в крови.

Оба эти фактора способствуют увеличению веса у инсулинозависимых диабетиков. Для многих, кто отчаянно хочет похудеть, сокращение инсулина кажется наилучшим вариантом действий. Мало того, что это небезопасно, потому что это может привести к высокому уровню сахара в крови, который повредит ваше сердце и почки, но это только настроит вас на американские горки для похудения, за которыми снова следует увеличение веса.

Вместо того чтобы снижать уровень инсулина, который необходим вашему организму для поддержания нормального уровня сахара в крови, постарайтесь сосредоточиться на повышении чувствительности организма к инсулину.

Употребляйте как можно меньше обработанных продуктов и насыщенных жиров и оставайтесь активными. Естественное снижение потребности в инсулине, в свою очередь, приведет к меньшему накоплению жира и более здоровой потере веса.

Как сбросить вес при диабете 1 типа. Что можно есть при сахарном диабете

При диабете первого типа можно есть все, главное — вовремя вкалывать достаточное количество инсулина. При диабете второго типа тоже в целом нет строгих запретов, но порции и частоту употребления некоторых продуктов придется радикально сократить.

Вот перечень продуктов, которые должны составлять рацион человека с диабетом второго типа.

Овощи

При диабете лучше отдавать предпочтение овощам с низким содержанием сахара и крахмала. К таким относятся:

• все виды капусты от белокочанной до брокколи;
• все виды листового салата;
• морковь;
• кабачки;
• грибы;
• перец;
• баклажаны (но не жареные на большим количеством масла);
• зелень;
• помидоры;
• огурцы.

Фрукты, ягоды, сухофрукты

• апельсины;
• дыни ;
• яблоки;
• сливы .

Углеводы

Стоит отдавать предпочтение цельнозерновым крупам, хлопьям, макаронам и хлебу. Картофель, белый хлеб и мучное разрешены, но в небольших количествах и с учетом нормы потребления углеводов. Сахар можно заменить подсластителями и сахарозаменителями.

Нутрициолог Лиза Гильман : «Сладкое, картошку и хлеб при диабете можно, но дело в количестве . Лучше выбирать хлеб с более высоким содержанием клетчатки. Картофеля бояться не стоит. Его даже можно есть с кожурой, ведь она содержит много клетчатки, витаминов группы B и полезных флавоноидов. Богатые углеводами продукты лучше сочетать с белком, клетчаткой и полезными жирами. Это поможет регулировать выброс сахара в кровь и избежать его сильных скачков».

Белок

Эффективности инсулина вредит не только избыточный сахар, но и насыщенные жиры, которые содержатся в основном в жирной животной пище — как в мясе, так и в молочных продуктах. Совсем от них отказываться необязательно, но сократить потребление будет полезно. Поэтому, выбирая источники белка, стоит отдавать предпочтение таким продуктам, как:

• нежирная говядина и телятина;
• курица или индейка без кожи;
• рыба;
• яйца;
• орехи;
• фасоль и горох;
• тофу и другие продукты из сои;

Жиры

Насыщенные жиры вредны для людей с сахарным диабетом, но ненасыщенные , напротив, могут помочь уменьшить уровень сахара и холестерина и защитить сердце и сосуды ,. Подойдут такие продукты, как:

• растительные масла;
• авокадо;
• жирная рыба и рыбий жир;
• орехи и семечки.

Напитки

Людям с диабетом стоит пить воду и несладкий чай. А от кофе, даже черного, лучше отказаться — исследования показывают, что его потребление снижает риск развития диабета и преддиабета у здоровых людей , . Скорее всего, этот эффект работает накопительно, в долгосрочной перспективе. Но у тех, кто уже страдает от диабета, кофе лишь повышает уровень глюкозы в крови сразу после употребления .

Снижение веса при сахарном диабете 1 типа. Как похудеть диабетику на инсулине

Основу лечения диабета 1 типа составляет тандем диеты и физических нагрузок.

Особенно это необходимо больным, имеющим избыточную массу тела.

Лишний вес создает большую нагрузку на сердце, сосуды, суставы, поясницу.

Организму, и без того изнеможенному диабетом, приходится еще труднее.

Правильные продукты для рациона

При составлении диетического меню для больного диабетом 1 типа в первую очередь учитывается наличие попутных заболеваний. Также имеет значение возраст, масса тела, физическая активность. Стоит отметить, что подобрать сбалансированное меню с необходимым количеством витаминов, минералов и калорий могут диетолог и эндокринолог.

Пациентам с диабетом нужно понимать, что их заболевание не означает постоянный голод и не призывает отказывать себе в еде. Более того, питание должно быть достаточно частым: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса.

В основе здорового похудения, не наносящего вреда организму, лежат полноценное усваивание питательных веществ и регулярное выведение ядовитых продуктов распада и токсинов. Обе эти функции в большей степени выполняются в желудочно-кишечном тракте, поэтому поддержание его здоровья очень важно.

Для приведения обмена веществ в норму необходимо включать в ежедневный рацион некоторые продукты:

• Клетчатка. Едва ли можно найти синтетический препарат, который бы так тщательно вычищал кишечник, как клетчатка. Она будто веником смахивает со стенок отложения шлаков и токсинов.
• Фрукты и ягоды с пониженным содержанием сахара. Фруктоза, содержащаяся во фруктах, таит в себе большую опасность для диабетика, чем обычный сахар. Дело в том, что она расщепляется непосредственно в печени, превращаясь в глюкозу и липопротеины низкой плотности, так называемый «плохой холестерин».
• Крупы (за исключением манной и белого шлифованного риса). Крупяные изделия – прекрасный источник углеводов длительного действия. Их расщепление происходит постепенно, в отличие от «быстрых» углеводов, а значит, резкого скачка инсулина не вызовет. Завтрак, состоящий из каши, обеспечит запас энергии на долгое время при умеренном количестве калорий (зависит от выбора крупы).

Среди разрешенных фруктов:

• цитрусовые,
• несладкие яблоки и груши по сезону,
• гранат (при наличии заболеваний желудка от его употребления лучше воздержаться),
• вишня, красная и черная смородина.

В каждый прием пищи необходимо включать овощи. Помимо витаминов и минералов они являются прекрасным источником необходимой клетчатки. Из овощей в приоритете огурцы, помидоры, свекла, кабачок, баклажаны, все разновидности капусты, спаржа, перец.

При выборе каши для завтрака предпочтение лучше отдать гречневой, овсяной. Диабетикам с аллергией на глютен стоит отказаться от последней.

В зависимости от количества лишнего веса врач подсчитывает допустимый дневной калораж. Главным образом урезаются жиры и углеводы. Основу питания составляют белковые продукты.

Запрещенные продукты

При выборе продуктов питания диабетикам 1 типа следует отдавать предпочтение таким, которые не вызывают резкого вброса инсулина в кровь. Таким свойством обладают не только сладости и содержащие сахар блюда. “Красный” список продуктов, которые должны быть исключены из рациона, довольно большой и его необходимо знать каждому диабетику.

Крупы:

• рис,
• манная,
• полбянка,
• булгур,
• пшеничная.

Овощи: все крахмалистые овощи должны быть исключены из рациона. С осторожностью и в небольших количествах можно употреблять морковь.

Ягоды и фрукты:

• бананы,
• виноград, в том числе сушеный,
• черешня,
• хурма,
• любые сухофрукты.

Мясо, птица, рыба:

• жирная свинина и говядина,
• баранина,
• сосиски, сардельки, колбасы,
• все виды копченостей и консервов,
• замороженные полуфабрикаты,
• все жирные сорта рыб, особенно с темным мясом,
• любое красное мясо птицы,
• утка, гусь.

Кофе, чай, какао, газировки, энергетические напитки – под запретом.

В случае, если употребление того или иного продукта вызывает сомнение, лучше от него воздержаться до консультации со специалистом.

Каким бы большим не казался список продуктов, которые диабетику нежелательны, разрешенных блюд – гораздо больше. Не нужно зацикливаться на запретах, ведь то, что нельзя, хочется сильнее всего.

Учет ГИ и ХЕ

При составлении рациона диабетикам необходимо учитывать две характеристики продуктов: гликемический индекс и хлебную единицу.

Гликемический индекс

Гликемический индекс (ГИ) характеризует способность продуктов повышать уровень сахара в крови. При этом сравнение происходит с чистой глюкозой, ГИ которой приравнивается к 100. Чем показатель ниже, тем медленнее происходит процесс усваивания, и, соответственно, сахар в крови будет повышаться степеннее.

На ГИ влияют несколько факторов:

• количество белков, жиров, углеводов,
• вид термической обработки,

Также снизить ГИ какого-либо продукта можно, употребив его с белковой и богатой “хорошими” жирами пищей либо заморозив перед употреблением (последнее актуально для овощей и фруктов).

Гликемический индекс бывает низким (55% и менее), средним (от 56% до 70%) и высоким (выше 71%).

Препараты для снижения веса при сахарном диабете. Как «работает» метформин

Главный механизм воздействия метформина – это блокировка ферментов глюконеогенеза и препятствование продукции глюкозы в гепатоцитах.

Кроме этого снизить резистентность в мышечной и жировой ткани метформину помогают:

• активация специфических инсулиночувствительных рецепторов (тирозинкиназы, ГЛЮТ-4 и -1), расположенных на мембранах мышечных волокон,
• стимуляция АМФК – фермента, синтезирующегося в печёночной ткани, который выполняет сигнальную роль в продукции инсулинового гормона бета-клетками поджелудочной железы, и играющего ведущую роль в общем метаболизме сахара и жиров,
• повышение активности АМФК в скелетных мышечных волокнах,
• умеренное торможение дыхательного комплекса НАДН-дегидрогеназы во внутренних мембранах митохондрий,
• увеличение скорости окисления жирных кислот,
• уменьшение всасывания глюкозы в ЖКТ,
• улучшением связывания инсулинового гормона с рецепторами инсулина.

Лекарства с метформином снижают массу тела до нормы без гипогликемических реакций

Кроме этого, метформин понижает уровень тиреотропного гормона щитовидной железы, холестерина и вредных липопротеинов низкой плотности, при этом не изменяя концентрации липопротеинов полезной, высокой плотности. Кстати, метформин можно отнести к фибринолитикам, поскольку его приём улучшает свойства крови и может способствовать растворению тромбов.

На заметку. При грамотном лечении метформином у диабетиков 2 типа уровень глюкозы в плазме можно снизить на 20%, а гликозилированный гемоглобин на 1,5%.