Разрыв задней крестообразной связки. Лечение

Разрыв задней крестообразной связки. Лечение

Как при любой травме коленного сустава, начинать необходимо с полноценной диагностики, консультации специалиста, проведении МРТ коленного сустава. При частичном разрыве ЗКС возможна консервативная терапия, куда входит ношение специализированной ортезной повязки, исключающего смещение голени кзади. Помимо фиксации необходима разгрузка сустава, ходьба с костылями, с ограничением нагрузки на ногу, до 6-8 недель, удаление скопившейся в полости сустава крови (гемартроз) и купирование боли, также могут назначаться противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры. В целях реабилитации назначаются специальные упражнения, постепенно увеличивается амплитуда движений, возрастает нагрузка, немаловажна тренировка мышц, которые задействованы в стабилизации колена.

При неэффективности консервативного лечения, признаках полного разрыва ЗКС, повреждении нескольких структур коленного сустава, разрыв крестообразной связки лечится хирургическим путем. Также операция рекомендована при полном разрыве ЗКС, сочетанном разрыве передней и задней крестообразной связки, при травме других связок, менисков, при сопутствующих переломах. Существуют различные методы оперативного лечения. Мы используем все основные методы лечения, в первую очередь артроскопическую пластику задней крестообразной связки, при необходимости, с использованием дополнителььного армирования. При реконструкции может быть использован как синтетический трансплантат, так и собственные ткани организма (связки или сухожилия), либо их комбинации. Суть операции заключается в формировании костных каналов в местах анатомического крепления связки, формировании и проведении трансплантата, после чего трансплантат натягивается и крепится с помощью специальных фиксаторов в месте крепления естественной связки. Впоследствии трансплантат будет выполнять функцию поврежденной связки.

Задняя крестообразная связка анатомия. Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) является самой прочной и крупной внутрисуставной связкой коленного сустава и основным задним стабилизатором колена. Он состоит из 2 функциональных пучков: большего переднелатерального пучка (ПЛП) и меньшего заднемедиального пучка (ЗМП). Размер «бедренного» прикрепления ПЛП (место крепления к бедренной кости) почти вдвое превышает размер его «большеберцового» прикрепления.

Клинически значимая анатомия

Начало и прикрепление

ЗКС начинается на передне-латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости.

ЗКС прикрепляется вдоль задней поверхности большеберцового плато, приблизительно на 1 см ниже суставной линии. Средняя площадь поверхности прикреплений ЗКС к бедренной и большеберцовой костям была изучена Voos и соавт. Было установлено, что площадь бедренного прикрепления составляет 209 мм2, а большеберцового — 243 мм2. Таким образом, места фиксации ЗКС примерно в три раза больше, чем ее средняя часть.

Кровоснабжение

Средняя коленная артерия перфорирует заднюю часть капсулы и отдает ответвления к синовиальной оболочке и ЗКС. Существует также потенциальный источник питания ЗКС от ветви нижней коленной артерии.

Иннервация

Большеберцовый и запирательный нервы отдают свои ветви к задней части суставной капсулы. Эти ветви проходят через нее и иннервируют ЗКС.

Функция

ЗКС функционирует как один из стабилизаторов коленного сустава и служит главным образом для того, чтобы противостоять чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости относительно бедренной кости. ЗКС также работает как вспомогательный стабилизатор коленного сустава, предотвращая его чрезмерное вращение, в частности, между 90° и 120° сгибания колена. Два пучка ЗКС (переднелатеральный заднемедиальный пучки) усиливают друг друга.

Клиническая значимость

Разрывы задней крестообразной связки составляют 3% амбулаторных травм коленного сустава и 38% причин острых травматических гемартрозов коленного сустава. Эти травмы редко происходят изолированно, и до 95% разрывов ПКЛ происходят в сочетании с другими повреждениями.

Повреждения ЗКС все чаще признаются причиной заболеваемости (развития дегенеративных изменений) и снижения функции колена из-за постоянной его нестабильности и боли.

Совсем скоро состоится семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленного сустава. Узнать подробнее…

Разрывы ЗКС, как правило, вызваны внешней травмой, такой как классическая «травма приборной панели», возникающая в результате направленного назад усилия на переднюю поверхность проксимальной части большеберцовой кости при согнутом колене. В легкой атлетике типичным механизмом изолированных разрывов ЗКС является прямой удар по передней поверхности большеберцовой кости или падение на колено со стопой, находящейся в положении плантарной флексии. Футбол, регби и катание на лыжах являются теми видами спорта, при которых ЗКС повреждается достаточно часто.

Симптомы зависят от механизма травмы (высокая или низкая энергия), а также от ее длительности (например, травма чрезмерного использования). Скованность, отечность и боль в задней части колена являются типичными симптомами, в то время как боль в переднем отделе колена и его нестабильность при спуске по лестнице чаще всего связаны с хроническими изолированными разрывами.

Оценка

Важное значение имеет тщательное исследование сосудов нижних конечностей, поскольку повреждение ЗКС может сопровождаться повреждением подколенной артерии. Если пульс слабый или лодыжечно-плечевой индекс ≤0,8, следует заподозрить разрыв интимы сосуда и выполнить артериографию. Острые травмы ЗКС сопровождаются отеком, при этом наблюдается снижение амплитуды флексии на 10-20° из-за боли. Хронические травмы ЗКС могут сопровождаться ограниченной активностью, такой как трудности при подъеме в гору (на склоны) из-за боли в переднем и внутреннем отделах колена (в большей степени, чем из-за нестабильности).

Специальные тесты

Тест заднего выдвижного ящика является наиболее точным тестом для диагностики повреждения задней крестообразной связки. При сгибании колена на 90° на пораженной стороне наблюдается заднее «провисание» голени. Если большеберцовая кость вытянута вперед или четырехглавая мышца сокращена при сгибании колена до 90° (активная проба четырехглавой мышцы), то проявляется переднезадняя нестабильность колена.

Физическая терапия

Консервативное лечение рекомендуется пациентам с изолированными травмами ЗКС I или II степени или с травмами III степени, характеризующимися легкими симптомами и низкими требованиями к физической активности. Реабилитационная программа состоит из этапов с обобщенными временными рамками, а прогресс пациента зависит от тяжести травмы, а также симптомов и запросов пациента.

Фаза I (защитная фаза): 1-6 недель

В течение первых нескольких недель цель лечения должна быть сосредоточена на контроле выпота, амплитуды движений колена в предписанных пределах, нормализации походки и активации четырехглавой мышцы бедра. Во время этой фазы следует избегать гиперэкстензии коленного сустава и задней трансляции большеберцовой кости.

Сразу же после травмы обычно возникает отек, боль и снижение подвижности. Было показано, что суставная эффузия тормозит квадрицепс, что приводит к гипотрофии мускулатуры. Стратегии лечения для устранения выпота включают криотерапию, приподнятое положение, компрессию, чрескожную электростимуляцию и методы мануальной терапии. После того, как выпот уменьшится и пациент сможет выполнять подъем прямой ноги без отставания квадрицепса, он может начать ходить с использованием костылей. В первые 2 недели в зависимости от тяжести травмы весовая нагрузка может быть заменена частичной весовой нагрузкой или допустимой весовой нагрузкой.

Фаза II (переходная фаза): 6-12 недель

Цели фазы II состоят в том, чтобы улучшить проприоцепцию и укрепить нижние конечности, чтобы выполнять легкие, не оказывающие большого механического воздействия виды деятельности, без боли и формирования отека. Пациенты могут давать полную осевую нагрузку на колено при полной амплитуде движений. Однако следует и далее избегать гиперэкстензии коленного сустава и задней трансляции большеберцовой кости.

Показаны укрепляющие упражнения в условиях закрытой кинематической цепи (приседания и жим ног), которые могут выполняться в пределах 0 до 70° сгибания. При выполнении приседаний пациент и терапевт должны следить за тем, чтобы не выполнялись компенсаторные движения, такие как смещение от поврежденной конечности (доминирование ноги) и вальгус колена. Доминирование связано со сложностями в поддержании симметрии, равновесия и мышечной силы, что может подвергать риску обе нижних конечности. Это приведет к тому, что более слабая конечность будет дисфункциональна в своей способности рассеивать механические силы, в то время как более сильная конечность будет подвержена высоким силам, вторичным по отношению к повышенной зависимости и чрезмерной нагрузке. Сложность нейромышечных упражнений можно увеличивать, переходя от двух к одной конечности, а также используя различные нестабильные поверхности.

Фаза III (функциональная фаза): 12-16 недель

В фазе III использование любых ортезов должно быть исключено, и цель состоит в том, чтобы вернуться к легким видам деятельности, таким как бег трусцой. Упражнения в условиях закрытой цепи могут выполняться за пределами 70° с акцентом на одну конечность для увеличения ее силы и качества движения. Можно выполнять изолированные упражнения для хамстрингов. Для улучшения динамической стабильности коленного сустава показаны упражнения для укрепления мышц кора, а также улучшения проприорецепции и двигательного контроля. Для того, чтобы перейти к бегу, пациент должен продемонстрировать достаточную силу и стабильность в положении на одной конечности, также у него не должно быть боли и отека. Работа над ловкостью может начинаться с акцентирования внимания на качестве движений и координации, отвечающих целям пациента или вида спорта.

Возвращение к игре: 16-24 неделя

Дальнейшие этапы посвящены созданию полноценной базы для продвинутых движений и функциональных упражнений, выносливости, спортивной ловкости, нейромышечного контроля, а также обеспечению качества движений во избежание повторных травм. Чтобы избежать повторных, а также будущих травм, необходимо оценить движения человека на наличие компенсаторных движений. Упражнения для динамической стабилизации и плиометрика рекомендуются для двух ног, а затем, по мере прогрессирования, для одной ноги. Плиометрические упражнения являются взрывными и предназначены для увеличения мощности, силы и скорости. Эти виды деятельности включают прыжки, приземления и резкие маневры в различных плоскостях и с различной интенсивностью.

Задняя крестообразная связка ангулирована это. Сколько длится МРТ коленного сустава

Длительность процедуры зависит от режима МРТ коленного сустава - с контрастом или без, модели аппарата и длится в интервале от 20 до 40 минут. Самый быстрый режим сканирования колена - это МРТ коленного сустав на 3 Тесла томографе. Это займет 10-15 минут Вашего времени. Томография на открытом аппарате длится около 30 минут и является самым дешевым способом диагностики связок, мениска, мыщц, суставных тканей на томограммах. МРТ коленного сустава с контрастированием обычно в два раза увеличивает длительность процедуры и ее стоимость.

Что входит в стоимость

• Подготовка пациента
• Диагностика на томографе
• Расшифровка данных (томограмм)
• Оформление письменного заключения
• Запись снимков на носитель по выбору клиники (пленка, флешка, CD диск)
• Контрастное усиление при томографии с контрастом всегда оплачивается дополнительно, исходя из веса пациента.
• Варианты оборудования, установленного в наших центрах : компьютерные томографы 16 срезов, 32 срезов, 64 срезов, 124 срезов, 160 срезов, магнитно-резонансные томографы открытого типа 0.4Т, полуоткрытого типа 1.5Т, закрытого типа 1.5Т, полузакрытого типа 1.5Т закрытого типа 3.0Т

МРТ суставов

Растяжение задней крестообразной связки симптомы. Патогенез разрыва задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка, как и передняя, состоит из спирально идущих коллагеновых волокон, которые обеспечивают её прочность и сравнительно большую растяжимость. Верхним концом ЗКС и ПКС прикрепляются к бедренной кости, нижним — к углублениям на большеберцовой кости. Посередине связки перекрещиваются, поэтому их и называют крестообразными.

Основная функция крестообразных связок — поддерживать стабильность коленного сустава, обеспечивать правильные движения и взаимодействие суставов при ходьбе. ЗКС при этом удерживает голень от смещения назад.

Исходя из основной функции ЗКС, становится понятен и механизм получения травмы. Если в момент травмы голень сильно смещается назад, то ЗКС чрезмерно натягивается и, как следствие, происходит её разрыв.

Нужно учитывать, что в крестообразных связках проходят нервные волокна, которые передают в головной мозг информацию о положении тела и отдельных его частей в пространстве. Повреждение этих волокон при разрывах связок приводит к последующей нестабильности сустава, так как без обратной связи от сустава невозможно скоординировать работу мышц, окружающих сустав. Это нарушает биомеханику движения и ведёт к преждевременному износу хрящей, менисков и других структур сустава.

Разрыв задней крестообразной связки у собаки форум. Разрыв ПКС, Кане-корсо

• Пожаловаться на это сообщение

Наталья О.

Здравствуйте Илья Федорович! Мы из Саранска. У нашего кане-корсо (10.10.15 г.р.) был разрыв ПКС задне правой лапы. Оперировали бицепсарториотранспозиция. В декабре 2018. Но результат неудовлетворительный (Ранее в 2016 разрыв ПКС на другой ноге, оперировали тем же способом, тот же доктор делал операцию. Тогда все прошло и закончилось хорошо). В этот раз гноилось, промывали, два раза ставили дренаж, сустав промывали. Несколько курсов антибиотиков, капельники. Долго сочилась суставная жидкость. С гноем разобрались, зашили все дырки. Вроде бы все нормально стало. Но ненадолго, неожиданно задрал ногу. И стал прыгать на трех. Без нагрузок каких-либо , попрыгушек, просто на ровном месте. Поехали к хирургу - случился медиальный вывих надколенника. Ходил сильно хромая, иногда колено "вылетало", тогда он задирал ногу. Руками помогали "поставить на место", опять наступать на ногу начинал, но берег ее. Нам порекомендовали сделать TPLO.
В августе 2019 г. поставили диагноз разрыв ПКС, инфекционный артрит и сделали TPLO (Из выписки - ход операции: медиальный доступ к коленному суставу, субтотальная менискэктомия медиального мениска, синовэктомия, удаление фрагментов пкс, промывание сустава, TPLO). Хрящ, по словам доктора, в плачевном состоянии. Но все проходило хорошо. Собака стала опираться на лапу, восстанавливаться. Но в конце октября 2019г. наш кане-корсо вдруг перестал опираться на лапу. При этом на улицу ходили только «на попис», никаких лестниц (живем в частном доме), с крыльца муж на руках утром и вечером снимал, бережно к собаке относились, выполняли все предписания. Нам поставили диагноз медиальный вывих коленной чашки. В начале декабря 2019 была проведена операция по стабилизации коленной чашечки (из выписки: латеральный доступ к коленному суставу, проведено иссечение шовного материала, свищевых ходов. Промывание коленного сустава, синовэктомия, дупликатура фасции бедра капроном номер 4,подкожная клетчатка и кожа ушиты ПГА 3/0). Все прошло хорошо. С января раз в три-четыре недели делали бонхарен. Со временем собакен стал уверенно ходить, чуть подхрамывая. Даже побегать порывался, но короткий поводок и мы не позволяли. Но вдруг в начале марта опять поднял лапу. И месяц практически ей не пользуется. Ему именно опираться на нее больно. Съездили к доктору, нам сказали, что подвижна чашка в верхней части. В суставной жидкости эритроцитов куча. Назначили антибиотик. Один доктор считает, что надо пропить антибиотик и подшивать коленную чашку после этого. Другой считает, что все это бесполезно и антибиотик в нашем случае не поможет, и держаться чашке не за что, ткани рыхлые, последствия инфекции. Предлагает артродез.
В нашем городе никто не делает подобных операций. Что Вы думаете по поводу нашей ситуации, что необходимо сделать, что поможет нашему собакену? Можете ли Вы нам помочь и сколько это будет стоить?

Разрыв задней крестообразной связки реабилитация. Как проявляется повреждение связок коленного сустава, и как его лечить

Одной из крайне неприятных травм, часто возникающей, как в бытовых обстоятельствах, так и во время занятий спортом является повреждение связок коленного сустава, диагностика которого не всегда представляет легкую задачу.

Распространенная травма

Особенности связочного аппарата

Коленные связки несут ответственность за работоспособность ноги. Они соединяют берцовую и тазобедренную кости, отвечают за регулирование суставной функциональности.

Ответственность за сохранность целостности сустава колена несут 4 основные группы связок:

• крестообразные передние;
• боковые внутренние;
• медиальные коллатеральные;
• крестообразные задние.

Связочный аппарат регулярно подвергается различного рода травмам. Если человек усиленно занимается спортом, повредиться могут надколенниковые связки.

Основные причины повреждения

Причиной травмы может стать резкое движение

Надрыв связок обусловлен:

• воспалительными процессами, затрагивающими сухожилия;
• резким вращением колена;
• наличием дистрофических изменений в сухожилиях;
• отрывом фрагмента кости;
• повреждением сустава;
• частым получением небольших травм;
• фиксацией стопы при падении на ноги.

Надрыв боковой связки наблюдается при чересчур сильном отклонении голени кнаружи. Полным повреждение бывает очень редко.

Обратите внимание! Часто эта травма сочетается с разрушением суставной капсулы или с повреждением внутреннего мениска.

Общая симптоматика

Общие симптомы повреждения связок коленного сустава:

• боль в области травмированной связки;
• отечность мягких тканей в области колена;
• возможно чувство нестабильности в суставе;
• невозможность нагрузки на пораженную конечность, ограничение активных движений.

Повреждение боковых/ коллатеральных связок

Анатомическое расположение фиксирующего аппарата колена

Коллатеральные связки наиболее часто повреждаются при отклонении голени в сторону относительно бедра (при этом повреждается связка противоположная направлению отклонения). Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка больше подвержена риску повреждения, чем латеральная (наружная).

Симптомы

Как правило, при изолированном повреждении одной из коллатеральных связок, ощущения нестабильности в коленном суставе не возникает. Зачастую, пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться. Боль при повреждении медиальной связки располагается по внутренней поверхности сустава, при латеральной – по наружной.

Боль в области повреждения связки

Диагностика

Обычно проводится на основании данных клинического обследования. В ранние часы после травмы диагностика может быть затруднена в связи с выраженным болевым синдромом, отечностью мягких тканей.

Из функциональных проб, чаще всего применяют аддукционный и абдукционный тест (симптом маятника). При этом бедро пораженной конечности фиксируют, а голень отводят кнаружи (для оценки медиальной связки) или кнутри (для оценки латеральной связки) и оценивают степень отклонения голени от оси и болезненность.

Диагностика повреждения коллатеральных связок

По степени тяжести разрыв связок коленного сустава можно разделить на следующие группы:

• 1 степень – микроскопические разрывы
• 2 степень – частичный разрыв
• 3 степень – полный разрыв

Степени разрыва коллатеральной связки

В ряде случаев, с целью уточнения диагноза, оценки есть ли повреждение капсульносвязочного аппарата колена в других структурах, возможно использование МРТ.

Лечение

Лечение такой травмы зависит от тяжести повреждения.

Повреждение крестообразных связок

ACL-передняя крестообразная связка. За ней видна – задняя крестообразная связка

Данный вид травмы может возникать при воздействиях на коленный сустав, как прямых (удар в эту область), так и непрямых, например, при различных вращательных отклонениях. Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) встречаются реже, нежели передней связки (ПКС) и чаще остаются нераспознанными.

Симптомы

Диагностика

Диагноз обычно выставляется на основании данных объективного осмотра, анамнеза травмы. МРТ коленного сустава может носить лишь вспомогательный характер в случаях, когда клиническая диагностика по ряду причин затруднена.

Среди методов клинического обследования наибольшую популярность имеют тест переднего и заднего “выдвижного ящика”. При этом на область голени осуществляется давление в направлении кпереди (для оценки ПКС) и кзади (для оценки ЗКС).

Симптом переднего выдвижного ящика

Симптом заднего выдвижного ящика

Существует тест Лахмана, который в своей основе имеет тот же механизм действия, что и симптом “выдвижного ящика”, однако проводится при другом угле сгибания нижней конечности в суставе.

Частичный разрыв зкс. Пластика задней крестообразной связки

В «Центре Спортивной Травмы» выполняются самые сложные вмешательства, в том числе пластика задней крестообразной связки при разрыве. Хирургические манипуляции на колене проводятся современным методом эндоскопии. Процедура редко приводит к осложнениям и характеризуется быстрым восстановлением.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) относится к связочному аппарату коленного сустава. Она обеспечивает его стабильность и не дает голени смещаться назад. Анатомическое образование крепится к выступу на бедренной кости сверху и к углублению на большеберцовой кости снизу. ЗКС состоит из коллагеновых волокон и не растягивается.

Анатомия повреждения задней крестообразной связки

Бедренную и большеберцовую кости удерживают друг относительно друга прочные и нерастяжимые связки:

• центральные — передняя и задняя крестообразные;
• боковые — большеберцовая и малоберцовая коллатеральные;
• другие капсульно-связочные структуры, повреждение которых крайне редко встречается.

Именно от их состояния зависят функции коленного сустава. Повреждение любой из этих связок вызывает ряд проблем, главной из которых является повреждение хряща на опорных поверхностях костей, приводящее к необратимому развитию артроза коленного сустава.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между большеберцовой и бедренной костью. Она состоит из двух толстых пучков коллагеновых волокон — передненаружного и задневнутреннего. Пучок Хамфри крепит ЗКС к наружному мениску. При разгибании колена передний пучок расслабляется, а задний натягивается. При сгибании натягиваются оба, но передний больше.

ЗКС ограничивает заднее смещение голени относительно бедра. При ее разрыве большеберцовая кость сдвигается кзади при ходьбе и беге относительно бедренной, происходит подвывих голени, циклически повторяющийся. Это проявляется ощущением неустойчивости и болью в колене. Особенный дискомфорт возникает при ходьбе по наклонной поверхности.

Когда нужна операция на задней крестообразной связке?

Для травмирования задней крестообразной связки требуется высокоэнергетическая травма. Наиболее часто к повреждению ЗКС приводит участие в контактных и высокоскоростных видах спорта (горные лыжи, сноуборд, американский футбол). Травма возникает, когда в область коленного сустава или передней поверхности голени нанесен прямой удар, а также при падении на согнутое колено, когда стопа согнута в сторону подошвы. Еще одна причина повреждения — автомобильная авария. Пешеход получает эту травму при сильном ударе бампером машины в верхнюю часть голени, водитель — при ударе о приборную панель авто.

Повреждение ЗКС требует обязательного посещения травматолога. Неправильное лечение и несвоевременное обращение грозят развитием артроза и нестабильности сустава. Частичный разрыв лечится консервативным путем. Сустав на время фиксируют в разогнутом положении при помощи специальных ортопедических приспособлений, брейсов. При полном разрыве рекомендуется хирургическое лечение. Артроскопическая пластика задней крестообразной связки — современная малоинвазивная операция. Она позволяет восстановить подвижность щадящим методом.

Успех оперативного лечения

Он складывается из следующих составляющих:

• академичный осмотр квалифицированным врачом-хирургом, основанный на многолетнем опыте работы со спортсменами в команде со специалистами-реабилитологами, врачами спортивной медицины, физиотерапевтами, с построением всего плана лечения до полного выздоровления пациента;
• тщательное предоперационное планирование с использованием новейшего оборудования. Центр оснащен комплексом навигационного роботизированного оборудования для точного интраоперационного выполнения поставленных задач;
• подробное предоперационное обследование для выставления четких показаний для конкретного оперативного вмешательства;
• малоинвазивное хирургическое вмешательство. Чем меньше разрез, тем скорее происходит реабилитация. Это правило работает всегда! Операционные оснащены всем необходимым оборудованием, включая роботизированные системы навигации, видеокомплексы для проведения артроскопии с возможностью получения высококачественного потокового видео в формате 4K, что заметно облегчает хирургу работу;
• слаженная работа анестезиологической и хирургической команд;
• комплекс реабилитации с первых часов после операции/травмы.