Ожирение и сахарный диабет 2 типа. Введение

Ожирение и сахарный диабет 2 типа. Введение

В настоящее время отмечен прогрессивный рост распространенности ожирения, в т.ч. и морбидной его формы, среди населения, а также ассоциированного с ним сахарного диабета 2 типа (СД2) . В настоящее время более чем у 50% пациентов с СД2 индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг/м2 .

В лечении СД2 и ожирения ключевыми вопросами остаются изменение образа жизни, соблюдение принципов здорового и рационального питания в комплексе с медикаментозной терапией. Тем не менее в реальной клинической практике в большинстве случаев приходится работать с пациентами с СД2 и морбидным ожирением, которые не могут достичь компенсации углеводного обмена и снизить массу тела, несмотря на наличие широкого спектра сахароснижающих средств, а также препаратов для снижения массы тела. Одна из основных причин – это невозможность соблюдения пациентами рекомендаций по питанию, а также изменения устоявшихся стереотипов пищевого поведения.

Подход к лечению пациентов с СД2 и морбидным ожирением должен быть индивидуальным: выбирать лекарства и устанавливать индивидуальные целевые значения гликемии необходимо с учетом коморбидных состояний, возраста, пожеланий пациента, доступных ресурсов и обеспеченности медикаментами. Здесь следует отметить, что целевой уровень гликированного гемоглобина в этой группе пациентов, принимая во внимание наличие у них множественных и взаимосвязанных факторов риска, не так однозначен. Зачастую пациентам с СД2 назначаются в силу их большей доступности и распространенности сахароснижающие препараты (ССП), при длительном приеме способствующие увеличению массы тела. Это в свою очередь может привести к прогрессированию инсулинорезистентности и потребовать интенсификации лечения, назначения инсулинотерапии, что обусловливает увеличение массы тела пациента . Необходимо учитывать особенности влияния ССП на риски прогрессирования ожирения, чтобы была возможность прервать этот порочный круг (рис. 1). Однако в литературе отсутствуют данные об особенностях лечения пациентов с СД2 и морбидным ожирением. Кроме того, в крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ), оценивающих эффективность различных ССП, группа пациентов с морбидным ожирением либо исключалась из работы, либо не рассматривалась отдельно.

При диабете худеют или толстеют. Главная причина резкого похудения

Чтобы понять, почему худеют при сахарном диабете, необходимо пару слов сказать о механизме развития данного заболевания. А возникает оно по причине большого скопления сахара в крови на фоне пониженной секреции поджелудочной железы, в результате чего значительно снижается уровень инсулина в организме, отвечающий за расщепление и усвоение глюкозы.

Глюкоза – это тот же самый сахар, который является главным источником энергии. Он не продуцируется организмом и попадает в него вместе с пищей. Как только глюкоза проникает в желудок, активизируется поджелудочная железа. Она начинает активно вырабатывать инсулин, который расщепляет глюкозу и доставляет ее в клетки и ткани организма. Так они получают энергию, необходимую для полноценного функционирования. Но все эти процессы происходят нормально только в том случае, если человек полностью здоров.

Механизм развития сахарного диабета 1 типа

Когда же у него имеются патологии, негативным образом сказывающиеся на поджелудочной, все эти процессы нарушаются. Клетки железа повреждаются, и инсулин начинает вырабатываться в маленьких количествах. В результате этого глюкоза не подвергается расщеплению и оседает в крови в виде микрокристаллов. Так и происходит развитие диабета.

Но следует сказать, что при сахарном диабете 2 типа в организме наблюдается немного иная ситуация. Поджелудочная вырабатывает инсулин в нормальных количествах, но вот клетки по каким-то причинам теряют к нему чувствительность. В итоге они как бы сами «отталкивают» от себя инсулин, не давая ему насыщать их энергией.

А так как клетки и в первом, и во втором случае не получают энергию, организм начинает черпать ее из других источников – жировой и мышечной ткани. В результате этого человек начинает активно и быстро худеть, несмотря на то, что он употребляет достаточно большое количество углеводов в пищу. Но если такое похудение на начальном этапе развития болезни вызывает у диабетика восторг, так как он, наконец-таки, начал избавляться от ожирения и ему стало легче передвигаться и т.д., то после этого становится серьезной проблемой для него, так как постепенно возникает истощение организма, которое в дальнейшем только усугубляет состояние больного.

Главная причина резкого похудения при сахарном диабете – это нарушение метаболизма глюкозы в организме.

Глюкоза – это тот же самый сахар, который является главным источником энергии. Он не продуцируется организмом и попадает в него вместе с пищей.

Когда глюкоза проникает в желудок, активизируется поджелудочная железа. Она начинает активно вырабатывать инсулин, который расщепляет глюкозу и доставляет ее в клетки и ткани организма.

Так они получают энергию, необходимую для полноценного функционирования. Но все эти процессы происходят нормально только в том случае, если человек полностью здоров.

Когда же у него имеются патологии, негативным образом сказывающиеся на поджелудочной, все эти процессы нарушаются. Клетки железа повреждаются, и инсулин начинает вырабатываться в маленьких количествах. В результате этого глюкоза не подвергается расщеплению и оседает в крови в виде микрокристаллов.

Так и происходит развитие диабета.

Но следует сказать, что при сахарном диабете 2 типа в организме наблюдается немного иная ситуация. Поджелудочная вырабатывает инсулин в нормальных количествах, но вот клетки по каким-то причинам теряют к нему чувствительность. В итоге они как бы сами «отталкивают» от себя инсулин, не давая ему насыщать их энергией.

Набирают ли вес при сахарном диабете. Как набрать вес при диабете 1 типа?

Для того чтобы достичь желаемых результатов, то есть увеличить свой вес, необходимо, чтобы в организм всегда поступали калории. Для этого важно иметь четкий план питания на каждый день, который должен состоять из 6 приемов пищи.

Кроме того, что в рационе обязательно должны присутствовать стандартные завтрак, обед и ужин, важны и перекусы между этими приемами пищи (их оптимальное количество – три), ведь это для организма дополнительный источник калорий.

Нельзя допускать пропусков одного из приемов пищи, так как это приведет к потере калорий.

Перекусы – это 10-25% калорий от ежедневной нормы. Во время перекусов важно отдавать предпочтением таким продуктам, в которых содержатся мононенасыщенные жиры. К ним относятся:

• грецкие орехи;
• миндаль;
• семечки тыквы.

Основные приемы пищи должны быть обогащены полиненасыщенными жирами и содержать 75-90% от суточной нормы калорий. Источником полезных жиров является оливковое масло, его можно использовать как заправку к салатам, добавлять в каши и гарниры. К тому же, в рационе диабетика обязательно должны присутствовать продукты, заменяющие инсулин. Вот их список:

• козье молоко;
• соевое мясо;
• льняное масло ;
• корица;
• супы на овощном бульоне;
• зеленые овощи;
• нежирные сорта рыбы;
• черный хлеб (не более 200 грамм в стуки).

Диабетику стоит регулярно измерять уровень сахара в крови, норма которого – 3,9-11,1 ммоль/л. Если показатели ниже, значит, принимается много инсулина, а если выше – принимается недостаточно инсулина.

Важно не только включить в свой рацион эти продукты, но и следить за тем, чтобы жиры составляли 25%, углеводы – 60%, а белки – 15%. Если девушка-диабетик беременна, ей стоит употреблять больше белков – 20-25%.

Набор веса при диабете 1 типа. Инсулин и набор веса: как справиться с проблемой

Многие пациенты диабетом 1 типа отмечают, что с началом инсулинотерапии они стали набирать вес. Ошибочно считать, что гормон сам по себе становиться причиной этого. Разбираемся в причинах и необходимых действиях, чтобы прекратить набор массы тела.

Правда ли, что инсулин провоцирует набор массы тела?

Не совсем так. Все дело кроется в энергетическом обмене. Инсулин влияет на все процессы обмена веществ в организме, но главная его роль в правильном усвоении углеводов. Инсулин выполняет транспорт глюкозы через мембраны клеток, которые используют углевод, как топливо.

Мышечная и жировая ткани организма являются инсулинозависимыми. Полученную энергию они расходуют на различные процессы (движение, дыхание, кровообращение и т. п.), а излишек запасают. Когда инсулина недостаточно, клетки начинают голодать и на покрытие энергозатрат тратят существующие запасы. В таких условиях человек быстро теряет вес (характерный симптом при развитии диабета 1 типа).

Инсулин также оказывает влияние на другие обменные процессы. В основном это объясняется его способностью воздействовать на активность ряда ферментов. Один из таких эффектов - усиление синтеза жирных кислот, с последующим образованием более сложных структур в жировой ткани, и их накопление. Эти процессы необходимы для нормальной жизнедеятельности.

Если при начале инсулинотерапии происходит набор массы тела, винить в этом инсулин не следует. Это показатель того, что по какой-то причине дозы вводимого инсулина слишком большие. Это и стимулирует накопление энергии в депо. Чтобы прекратить увеличение веса следует пересмотреть рацион и подкорректировать дозировки.

Что делать, чтобы безопасно нормализовать вес, с учетом инсулинотерапии?

1. Старайтесь удерживать нормогликемию. Слишком высокие дозы инсулина приводят к риску гипогликемии, провоцируют выброс контринсулярных гормонов (защитная реакция организма) и увеличивают способность накопления энергетических запасов в жировой ткани. Введение препарата в недостаточном количестве влечет за собой развитие ряда осложнений сахарного диабета.

2. Спорт и питание

Выбор продуктов питания у людей с диабетом 1 типа очень широк. Но подход “подкололся - ешь, что хочешь и сколько хочешь” - неправильный. Принципы сбалансированности питания и ограничения по энергетической ценности дневного рациона должны соблюдаться всеми, независимо от того есть диабет или нет. Если регулярно съедать еды больше, чем требуется для поддержания ежедневной активности, набор веса неизбежен.

Не забывайте также об эффективном методе поддержания веса в норме - спорте. Дело не только в возможности сжигать лишние запасы жира, но и в необычном влиянии физической активности на способность тканей захватывать глюкозу. Коэффициент чувствительности к инсулину по жизни может меняться. От него зависит необходимая доза гормона для покрытия употребляемых углеводов. Физическая активность увеличивает чувствительность тканей к инсулину. А это значит, что регулярный спорт способствует снижению количества вводимого инсулина.

Ожирение при диабете. Ожирение и диабет

Ожирение обычно вызывается патологией накопления избыточного жира в организме. Это в значительной степени ухудшает здоровье, особенно за счет повышения риска других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), превышающий 30 кг / м2.

Ожирение — одно из наиболее распространенных заболеваний в развитых странах, и его заболеваемость быстро растет. Например, в Англии в период с 1993 по 2004 год ожирение выросло с 13,2% до 23,6% у мужчин и с 16,4% до 23,8% у женщин. В Соединенных Штатах этот показатель вырос с 23% в 1990 году до 31% в 2000 году. В обеих странах представленные цифры составляют почти треть всего населения.

Ожирение и риск заболевания диабетом

Ожирение при сахарном диабете 1 типа. Бариатрические методы лечения ожирения

Цель бариатрических операций при сахарном диабете – нормализация уровня глюкозы, улучшение обменных процессов, профилактика диабетических осложнений путем уменьшения массы тела. После оперативного лечения улучшение течения диабета отмечается у всех пациентов.

Операции проводят при сахарном диабете 2-го типа, так как он практически всегда связан с ожирением. Проблема не в недостатке инсулина, а в банальном переедании, что ведет к избытку веса. При определении показаний к лечению учитывают ряд факторов. Операция рекомендована при ИМТ свыше 35.

Если на фоне сахарного диабета развиваются осложнения, вопрос о проведении операции нужно решать в кратчайшие сроки. Учитывают и гликированный гемоглобин, который отражает уровень глюкозы за несколько месяцев. Если он высокий, о ремиссии диабета не может быть и речи, это плохой прогностический признак и прямое показание к операции.

В бариатрии используют несколько видов операций, каждая из них приводит к потере веса, улучшению показателей крови. Золотой стандарт лечения сахарного диабета 2-го типа в сочетании с ожирением – желудочное шунтирование. Оно заключается в разделении системы пищеварения, изменении пути пищевого комка. Суть операции – в уменьшении размера желудка и создании анастомоза между небольшим органом и тонкой кишкой.

После лечения за счет уменьшенного желудка человек насыщается небольшой порцией еды. После создания анастомоза расщепление пищи начинается в дистальных отделах кишечника, что снижает всасывание питательных компонентов. После операции у всех пациентов отмечается улучшение течения заболевания. У большинства болезнь переходит в ремиссию, то есть ее можно контролировать только диетой. Другая часть пациентов смогла значительно уменьшить дозы противодиабетических препаратов.

После оперативного лечения уровень глюкозы приходит в норму  практически сразу, улучшение течения диабета отмечается еще до значительной потери веса.

Почему худеют при сахарном диабете 2 типа. Какие типы диабета поддаются лечению

Сахарный диабет любого типа – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям. Это пожизненный диагноз, но болезнь можно перевести в стадию ремиссии, когда пациенты не страдают от симптомов и могут отказаться от приема препаратов либо существенно снизить их дозировку.

Есть 2 основных типа сахарного диабета, у них разные причины развития, но итог один – оба вызывают повышение уровня глюкозы в крови. Типы истинного диабета:

1. Инсулинозависимый – диабет первого типа. Чаще возникает в молодом возрасте. Главные причины – наследственная предрасположенность, аутоиммунный процесс в организме. Отмечается дефицит или полное отсутствие гормона инсулина. Человек постоянно нуждается в инъекциях инсулина – гормона поджелудочной железы.
2. Инсулинонезависимый – диабет второго типа. Чаще возникает у лиц среднего возраста с избытком массы тела. Основная причина – инсулинорезистентность, то есть невосприимчивость клеток к собственному инсулину. Он вырабатывается в организме в необходимом количестве, но клетки его не воспринимают. Диабет 2 типа развивается медленно, и чаще люди не обращают внимания не первые симптомы патологии, развитие  хронических осложнений.

По поводу СД 2-го типа есть некоторые нюансы. Болезнь развивается медленно, и если диабет диагностируют на очень ранней стадии, когда нет осложнений, есть шанс излечить патологию.

Если человек начнет придерживаться правильной диеты, займется физическими нагрузками, сбросит вес, то уровень сахара придет в норму. Таким образом, болезнь перейдет в ремиссию, что можно назвать излечением. Но, к сожалению, болезнь чаще выявляют при выраженной гликемии, когда отмечаются явные признаки  диабета, возрастают риски возникновения осложнений.

Снижение веса при сахарном диабете 1 типа. Диета для похудения при диабете

Диета для похудения при диабете должна быть разнообразной, полноценной и удовлетворять потребности организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах. Основные принципы диеты для похудения при диабете следующие:

• Снижение калорийности рациона за счет уменьшения количества жиров и простых углеводов (сахара, меда, сладостей, белого хлеба, макаронных изделий из муки высшего сорта и т.д.). Рекомендуемая калорийность рациона зависит от индивидуальных факторов, таких как пол, возраст, вес, уровень физической активности и т.д. В среднем, для похудения необходимо снизить калорийность рациона на 500-1000 ккал в день относительно обычного уровня.
• Соблюдение режима питания: прием пищи должен быть регулярным, не реже 4-5 раз в день, с интервалами не более 3-4 часов. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Не следует пропускать завтрак, так как это может привести к перееданию в течение дня и нарушению гликемии.
• Контроль порций: для похудения важно не только то, что вы едите, но и сколько вы едите. Для определения оптимального размера порции можно использовать правило тарелки: половину тарелки занимают овощи (кроме картофеля, гороха и кукурузы), четверть — белковые продукты (мясо, рыба, яйца, творог и т.д.), четверть — крахмалистые продукты (картофель, крупы, хлеб и т.д.). Также можно использовать ладонь или кулак в качестве меры для оценки количества продуктов.
• Выбор качественных углеводов: углеводы являются основным источником энергии для организма, однако не все углеводы одинаково влияют на гликемию. Для похудения и контроля сахара в крови предпочтение следует отдавать сложным углеводам с низким гликемическим индексом (ГИ), то есть тем, которые медленно повышают глюкозу в крови и обеспечивают длительное чувство насыщения. К таким продуктам относятся цельнозерновые хлебобулочные изделия, овсяная каша, гречка, бурый рис, бобовые, овощи и фрукты (кроме спелых бананов, винограда и дыни). Простые углеводы с высоким ГИ (сахар, мед, сладости, белый хлеб, макароны из муки высшего сорта и т.д.) следует употреблять в минимальных количествах или исключить из рациона.
• Увеличение потребления белков: белки являются строительным материалом для клеток и тканей организма, а также способствуют сохранению мышечной массы при похудении. Белки также усиливают чувство насыщения и уменьшают аппетит. Рекомендуемая норма потребления белков составляет 1-1,5 г на 1 кг идеального веса в день. Источниками белков являются мясо (говядина, телятина, свинина), птица (курица, индейка), рыба (тунец, лосось, скумбрия), морепродукты (креветки, кальмары, мидии), яйца, молочные продукты (творог, сыр, йогурт), соевые продукты (тофу, соевое молоко, соевые бобы), орехи и семена. При выборе белковых продуктов следует отдавать предпочтение нежирным или низкожирным вариантам, а также избегать жареных, копченых и соленых блюд.
• Ограничение потребления жиров: жиры являются важным источником энергии и участвуют в различных биохимических процессах в организме. Однако избыточное потребление жиров может приводить к накоплению лишнего веса, повышению холестерина и риску сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуемая норма потребления жиров составляет 25-30% от общей калорийности рациона. При этом следует учитывать качество жиров: предпочтение следует отдавать ненасыщенным жирам (растительные масла, орехи, семена, авокадо, рыба), которые положительно влияют на состояние сосудов и гормональный баланс. Насыщенные жиры (животные масла, сливочное масло, сало, сыр) и трансжиры (маргарин, печенье, чипсы, фастфуд) следует употреблять в минимальных количествах или исключить из рациона.

Препараты для снижения веса при сахарном диабете. Как «работает» метформин

Главный механизм воздействия метформина – это блокировка ферментов глюконеогенеза и препятствование продукции глюкозы в гепатоцитах.

Кроме этого снизить резистентность в мышечной и жировой ткани метформину помогают:

• активация специфических инсулиночувствительных рецепторов (тирозинкиназы, ГЛЮТ-4 и -1), расположенных на мембранах мышечных волокон,
• стимуляция АМФК – фермента, синтезирующегося в печёночной ткани, который выполняет сигнальную роль в продукции инсулинового гормона бета-клетками поджелудочной железы, и играющего ведущую роль в общем метаболизме сахара и жиров,
• повышение активности АМФК в скелетных мышечных волокнах,
• умеренное торможение дыхательного комплекса НАДН-дегидрогеназы во внутренних мембранах митохондрий,
• увеличение скорости окисления жирных кислот,
• уменьшение всасывания глюкозы в ЖКТ,
• улучшением связывания инсулинового гормона с рецепторами инсулина.

Лекарства с метформином снижают массу тела до нормы без гипогликемических реакций

Кроме этого, метформин понижает уровень тиреотропного гормона щитовидной железы, холестерина и вредных липопротеинов низкой плотности, при этом не изменяя концентрации липопротеинов полезной, высокой плотности. Кстати, метформин можно отнести к фибринолитикам, поскольку его приём улучшает свойства крови и может способствовать растворению тромбов.

На заметку. При грамотном лечении метформином у диабетиков 2 типа уровень глюкозы в плазме можно снизить на 20%, а гликозилированный гемоглобин на 1,5%.