Ожирение при сахарном диабете

В настоящее время отмечен прогрессивный рост распространенности ожирения, в т.ч. и морбидной его формы, среди населения, а также ассоциированного с ним сахарного диабета 2 типа (СД2) . В настоящее время более чем у 50% пациентов с СД2 индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг/м2 .

Как известно, существует два наиболее часто встречающихся типа сахарного диабета – 1 типа и 2 типа.

Чтобы понять, почему худеют при сахарном диабете, необходимо пару слов сказать о механизме развития данного заболевания. А возникает оно по причине большого скопления сахара в крови на фоне пониженной секреции поджелудочной железы, в результате чего значительно снижается уровень инсулина в организме, отвечающий за расщепление и усвоение глюкозы.

Инкретиновые гормоны являются пептидами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые вырабатываются после приема пищи и стимулируют секрецию инсулина. Глубокое понимание влияния инкретинов и его действия на патофизиологию СД2 сыграло важную роль в разработке методов лечения на основе инкретинов. «Инкретиновый эффект» определяется как разница в повышении уровня инсулина в плазме, вызванном приемом внутрь глюкозы, по сравнению с внутривенным вливанием глюкозы . Двумя основными инкретиновыми гормонами человека, которые в равной степени способствуют инкретиновому эффекту, являются глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) .

Избавиться от набранных килограммов при этом заболевании намного сложнее, чем здоровому человеку. Однако сделать это можно, если грамотно откорректировать рацион и не пренебрегать физическими нагрузками.

Первое, что нужно знать — при сахарном диабете 2 типа рекомендуется придерживаться лечебного стола №9. Пациенты, придерживающиеся данной диеты, должны получать полноценное и сбалансированное питание с потреблением достаточного количества белков, витаминов и минералов, ограничением приёма углеводов и животных жиров.

В первую очередь, при лечебном столе №9 ограничиваются «быстрые» углеводы, в частности — продукты, содержащие сахар, мучные изделия и прочее.

Питаться следует дробно — по 5-6 раз в течение дня, не допуская слишком длительных перерывов между приёмами пищи, голодания.

Справочник Видаль описывает Diabeton-MR как лекарство из группы сульфонилмочевины II поколения. По мнению ведущих эндокринологов, прием Диабетона при диабете 2 типа позволяет добиться впечатляющих результатов терапии и редко приводит к развитию нежелательных реакций.

Препарат воздействует на одно из звеньев патогенеза

В состав препарата входит активный компонент Гликлазид – производное сульфанилмочевины с азотсодержащим гетероциклическим кольцом. Фармакологический эффект от приема средства подробнее описан в таблице ниже.

Таблица 1: Лечебные действия Гликлазида:

Монотерапия или комбинированная терапия сахарного диабета 2 типа

Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг (1 таблетка дозировкой 10 мг) 1 раз/сут.

В случае если суточная доза 10 мг не обеспечивает адекватного гликемического контроля, доза может быть увеличена до 25 мг (1 таблетка дозировкой 25 мг) 1 раз/сут.

Максимальная суточная доза составляет 25 мг.

При совместном применении препарата Джардинс®с производными сульфонилмочевины или инсулином может потребоваться снижение дозы производного сульфонилмочевины/инсулина из-за риска развития гипогликемии.

Терапия сердечной недостаточности

Рекомендуемая суточная доза препарата составляет 10 мг 1 раз/сут.

Рекомендации в случае пропуска приема препарата

Редуксин® – отечественный препарат для снижения веса, в состав которого входят сибутрамин и микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ). Уникальный состав препарата позволяет значительно снизить риск появления побочных явлений сибутрамина, включая головные боли, сухость во рту, нарушения сна, повышение артериального давления .

Эффективность и безопасность Редуксина® при назначении в рутинной клинической практике для лечения ожирения, в том числе у больных СД2, были продемонстрированы в ходе Всероссийской наблюдательной программы «ВЕСНА», охватившей более 34 000 пациентов. Применение Редуксина® на протяжение 6 месяцев позволило добиться снижения массы тела на 14%. Показатели гликемии натощак у больных СД2 снизились на 7% .

М.И.Балаболкин, В.М.Креминская, Е.М.Клебанова
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им И.М.Сеченова, Москва

Сахарный диабет (СД) типа 2 является гетерогенным заболеванием, развитие которого обусловлено наличием инсулинорезистентности и нарушением секреции инсулина b-клетками островков поджелудочной железы. Становится понятным, что и терапия СД типа 2 не может быть такой унифицированной, как это имеет место при СД типа 1.